Lėtinė krūtinės angina: gydymas, vystymosi priežastys, simptomai

Angina

Lėtinė krūtinės angina yra labai paplitusi tarp visų amžiaus grupių. Vaikui gomurinių tonzilių, kaip limfoepitelio organo, atliekančio apsauginę funkciją, vaidmuo yra ryškesnis nei suaugusiųjų.

Lėtinio tonzilito gydymo metodas turėtų būti išsamus, nes patologija sukelia nuolatinius mikrobiocenozės ir imuniteto pažeidimus, prisidedančius prie dažnų uždegimo paūmėjimų, taip pat sunkių komplikacijų vystymąsi..

Norint suprasti, kaip atsikratyti šios ligos, būtina nustatyti, kas tai yra.

Lėtinis tonzilitas arba lėtinis tonzilitas yra dažna infekcinė-alerginė liga, kurioje vyrauja nuolatinis lėtinis uždegiminis procesas tonzilėse..

Patologijos vystymosi priežastys

Etiologinis lėtinio tonzilito išsivystymo veiksnys yra įvairūs patogenai: bakterijos, virusai ir grybai. Dažniausia ligos priežastis yra A grupės beta-hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokai, anaerobai, adenovirusai, herpeso virusas ir kt..

Liga gali išsivystyti po gerklės skausmo arba nepastebimai, užmaskuota dažno ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos), stomatito..

Nelaiku gydant ūminį tonzilitą, uždegiminis procesas nevyksta visiškai atvirkštinio vystymosi ir virsta lėtine forma. Galima užkrėsti lėtiniais židiniais: karioziniais dantimis, lėtinėmis uždegiminėmis nosies, ryklės ligomis.

Taip pat patologijos atsiradimas gali būti susijęs su viršutinių kvėpavimo takų patogeniškos floros aktyvavimu, pažeidžiant apsauginius ir prisitaikymo kūno mechanizmus.

Konservatyvus gydymas skirtas paprastai lėtinio tonzilito formai ir toksinei-alerginei I formai be paūmėjimo. Pacientams, sergantiems toksine-alergine II forma, reikia tonzilių pašalinimo.

Lėtinis palatino tonzilių uždegimas prisideda prie nespecifinių natūralaus organizmo atsparumo veiksnių slopinimo, humoralinių ir ląstelinių imuniteto ryšių pažeidimo..

Padidėjusi antigeninė apkrova sukelia hiperprodukciją E klasės imunoglobulinams (IgE), kurie sukelia infekcinę-alerginę lėtinio tonzilito patogenezę..

Išprovokuojantys veiksniai, tokie kaip bendra ar vietinė hipotermija, rūkymas, gretutinės infekcinės ir somatinės ligos, prisideda prie bakterijų daugėjimo tonzilių tarpuose ir paūmėjimo..

Morfologiškai, esant lėtiniam uždegimui, pasikeičia epitelio dangalas, tonzilių kriptos, parenchima ir aplinkiniai audiniai. Kriptų sienose pastebimas didžiulis limfocitų ir plazmos ląstelių įsiskverbimas, taip pat epitelio atmetimas. Plokščių spindyje gali kauptis skystas pūlingas turinys iš leukocitų, epitelio, maisto dalelių..

Nelaiku gydant ūminį tonzilitą, uždegiminis procesas nevyksta visiškai atvirkštinio vystymosi ir virsta lėtine forma.

Palaipsniui atsiranda tonzilių parenchimos atstatomasis jungiamuoju audiniu. Susidaro uždari židiniai, kuriuose gali kauptis pūliai arba nuolat gali būti patogeniškas mikroorganizmas. Lėtinio tonzilito giluminėse spragų dalyse paprastai nėra didelio floros polimorfizmo, kai, kaip ir tonzilių paviršiuje, buvo nustatyta daugiau kaip 30 įvairių formų mikrobų derinių.

Paratonziliariniame audinyje ir tonzilių kapsulėje jungiamasis audinys dauginasi.

Lėtinio tonzilito simptomai

Liga gali pasireikšti šiais simptomais:

  • nedidelis skausmas ir gerklės skausmas;
  • diskomfortas ryjant ar kalbant;
  • Blogas kvapas;
  • kūno temperatūra po subfebrile (37,1–38,0 ° C);
  • bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas;
  • regioninių limfmazgių padidėjimas ir nedidelis skausmas;
  • periodiniai krūtinės anginos paūmėjimai.

Diagnostika

Renkantis pacientų, sergančių lėtiniu tonzilitu, valdymo taktiką diagnostikos stadijoje, būtina ne tik teisingai diagnozuoti, bet ir nustatyti ligos stadijas ar formas, kurios atspindi patogenetinius ir klinikinius aspektus ir į kurias atsižvelgiama skiriant gydymą:

  • paprasta forma arba pradinis etapas;
  • toksinė-alerginė I forma;
  • toksinė-alerginė II forma.

Pirmiausia gydytojas konsultacijos metu surenka išsamią anamnezę, išanalizuoja nusiskundimus, atlieka tyrimą, jei reikia - faringoskopiją, bakteriologiniam tyrimui siunčia spragų turinį ar išskiriamą iš tonzilių paviršiaus. Pagal indikacijas reikalinga papildoma susijusių specialistų konsultacija, klinikinis kraujo tyrimas, bendra šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas, EKG (elektrokardiografija), rentgeno tyrimas ir kiti diagnostikos metodai.

Paprastai patologijos formai daugiausia būdingi vietiniai simptomai:

  • gomurio lankų hiperemija;
  • priekinių ir užpakalinių lankų pertvarkymas ir sustorėjimas;
  • pūlingų-kazeozinių kamščių ar skysto pūlio nustatymas tonzilių tarpuose.

Po gleivine matomi pūlingi geltoni folikulai. Galimi sujungimai su arkomis.

Faringoskopijos metu padarytoje nuotraukoje galite aiškiai pamatyti pokyčius, būdingus lėtiniam palatino tonzilių uždegimui..

Atskiros regioninių limfmazgių grupės yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Esant paprastai paūmėjimo formai, uždegimas neatsiranda dažnai.

Esant toksinei-alerginei I formai, periodiškai pasireiškia gerklės skausmas, yra hiperemija ir palatino lankų patinimas, padidėja palatino tonzilės, subfebrili kūno temperatūra. Ryšium su apsinuodijimu atsiranda bendras silpnumas, negalavimas, greitas nuovargis, periodiškas sąnarių skausmas.

Paūmėjimo laikotarpiu skausmas atsiranda širdyje, tačiau be objektyvių EKG nukrypimų.

Toksinei-alerginei II formai būdingi ryškesni I formos požymiai ir ligų, susijusių su lėtiniu tonzilitu, buvimas. Funkciniai širdies veiklos sutrikimai registruojami EKG, pastebimi širdies skausmai ir ritmo sutrikimai tiek krūtinės anginos metu, tiek be paūmėjimo..

Esant toksinei-alerginei II formai, yra ilgalaikis žemas karščiavimas. Atliekant kraujo klinikinę analizę, nustatoma biocheminė ir bendra šlapimo analizė, nustatomi inkstų, kepenų, kraujagyslių sistemos ir sąnarių funkciniai sutrikimai..

Išsivysto vietinės ir bendrosios ligos, susijusios su lėtiniu tonzilių uždegimu:

  • paratonziliarinis abscesas;
  • faringitas;
  • parafaringitas;
  • ūminis ir lėtinis tonzilogeninis sepsis;
  • infekcinis artritas;
  • reumatas;
  • įgytos širdies ydos;
  • šlapimo sistemos ir prostatos ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, cistitas, prostatitas);
  • skydliaukės liga;
  • smegenų dangalų pažeidimas.

Kaip gydyti lėtinį gerklės skausmą

Gydymas turėtų būti pagrįstas klinikine ligos eiga. Be to, pasirinkdamas terapiją, gydytojas atsižvelgia į bendrą būklę, gretutinių patologijų buvimą.

Konservatyvus gydymas skirtas paprastai lėtinio tonzilito formai ir toksinei-alerginei I formai be paūmėjimo. Pacientams, turintiems toksinę-alerginę II formą, reikia tonzilių pašalinti (pašalinti tonziles).

Paūmėjimo metu naudojami antibakteriniai vaistai. Su banalia gramteigiama flora skiriami pusiau sintetiniai plataus spektro penicilinai (amoksicilinas, amoksiklavas), I kartos cefalosporinai (cefazolinas, cefaleksinas), makrolidai (eritromicinas, rovamicinas)..

Dėl komplikacijų rizikos dėl netinkamo antibiotiko parinkimo, taip pat dėl ​​atsparios floros paplitimo, antibakterinį vaistą turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Išprovokuojantys veiksniai, tokie kaip bendra ar vietinė hipotermija, rūkymas, gretutinės infekcinės ir somatinės ligos, prisideda prie bakterijų daugėjimo tonzilių tarpuose ir paūmėjimo..

Ūminiam uždegimui esant aukštai kūno temperatūrai naudojami priešuždegiminiai vaistai (paracetamolis).

Svarbų vaidmenį vaidina vietinė terapija. Gerklė skalaujama ir tonzilių ertmės plaunamos antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, Octenisept), fiziologiniu tirpalu, taip pat joniniu vario-sidabro tirpalu, kuris paruošiamas naudojant jonizatorių..

Antiseptikai taip pat pateikiami čiulpiančių tablečių pavidalu (Hexaliz, Septolete). Taip pat skiriami vietiniai imunomoduliatoriai (Ribomunil).

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos namuose kartu su pagrindine terapija, todėl paūmėjimo metu uždegimas praeina greičiau. Bet pirmiausia reikia pasikonsultuoti su specialistu.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.

Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Žmonės, įpratę reguliariai valgyti pusryčius, yra daug rečiau nutukę..

Išsilavinęs žmogus yra mažiau jautrus smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomo audinio, kuris kompensuoja ligą, susidarymo.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai žmonėms praktiškai nenaudingi..

Vien tik JAV alergijos vaistams išleidžiama daugiau nei 500 milijonų dolerių per metus. Ar vis dar tikite, kad bus rastas būdas galutinai įveikti alergijas??

Amerikos mokslininkai atliko eksperimentus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Viena grupė pelių gėrė paprastą vandenį, kita - arbūzų sultis. Dėl to antrosios grupės induose nebuvo cholesterolio apnašų..

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, kuria net gripas negali konkuruoti..

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Vidutinis jo svoris yra 1,5 kg.

Vos du kartus per dieną šypsodamasis gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką..

Be žmonių, prostatitu serga tik viena gyva būtybė Žemės planetoje - šunys. Tai tikrai ištikimiausi mūsų draugai.

Daugelis moterų sugeba labiau džiaugtis dėl savo gražaus kūno apmąstymo veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas kraujo davė apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi sunkią mažakraujystę turintiems naujagimiams. Taigi australas išgelbėjo apie du milijonus vaikų..

Mūsų inkstai per vieną minutę sugeba išvalyti tris litrus kraujo.

Stengdamiesi išvesti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Taigi, pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas laikotarpiu nuo 1954 iki 1994 m. išgyveno per 900 operacijų pašalinti neoplazmas.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, priverstinis daiktų rijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje rasta 2500 svetimkūnių.

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų rūšių..

Moterys nuo keturiasdešimt iki šešiasdešimt metų dažnai patiria specifinį menopauzės ar menopauzės sukeltą diskomfortą. Straipsnyje apžvelgiama pr.

Lėtinis tonzilitas

Lėtinis tonzilitas yra liga, susijusi su pakartotiniais ir užsitęsusiais uždegiminiais palatino ir ryklės tonzilių procesais..

Dažniausiai lėtinis tonzilitas atsiranda dėl perkelto ar negydyto gerklės skausmo, skarlatinos, difterijos, ryklės absceso ir kitų infekcinių ligų, eigos metu jis yra susijęs su ryklės gleivinės uždegimu. Tokios ligos priežastis gali būti ne tik bakterijų sukėlėjas, bet ir banalus nosies pertvaros kreivumas.

Ši liga nėra tik ilgalaikis tonzilių ir netoliese esančių audinių uždegimas, ji taip pat yra ypač pavojinga, nes tai bus nuolatinis infekcijos židinys organizme, o tai sukelia daug rimtesnių problemų. Lėtinis tonzilitas nuolat atakuoja kūną, sukeldamas vis daugiau komplikacijų. Labai sunku nustatyti pacientų, sergančių lėtiniu tonzilitu, procentą, visa tai, nes tonzilito eiga, ypač paprastos formos, praktiškai nesimptomė ir labai nedaug žmonių, sergančių tokia liga, kreipiasi į gydytoją.

Paprastą lėtinio tonzilito formą dažniausiai išreiškia vietiniai simptomai (paraudimas ir gerklės skausmas), jei be šių simptomų padidėja kūno temperatūra, nuolatinis gimdos kaklelio limfadenitas, pasikeičia širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, tada lėtinio tonzilito forma tampa toksine-alergine. Reumatas, tirotoksikozė, nefritas ir daugelis kitų ligų dažnai turi priežastinį ryšį su lėtiniu tonzilitu.

Atsiradimo priežastys

Lėtinis tonzilitas yra dažna problema. Vaikai labiau susiduria su problema, tarp vaikų lėtine forma kenčia 14 proc., Suaugusiųjų - 5–7 proc..

Pirminio tonzilito priežastys yra šios:

  • naujo kvėpavimo pažeidimai;
  • tonzilių audinio minitrauma;
  • infekcinės ligos, pažeidžiančios ryklės limfoidinio audinio vientisumą;
  • burnos ertmės ir galvos srities lėtinio uždegimo židiniai, pavyzdžiui: kariesas, periodonto ligos, sinusitas, adenoidai.

Be to, bakterijos ir virusai patenka į burnos ertmę iš išorinės aplinkos. Silpna imuninė sistema negali apsaugoti kūno, tada atsiranda liga. Imuniteto sumažėjimas išprovokuoja ne tik uždegiminius burnos ertmės procesus, bet ir šiuolaikinio gyvenimo sąlygas: nepakankamą mitybą, užterštą orą, stresą ir kt..

Tonzilitą sukelia bakterijos, virusai ar grybai. Liga gali būti perduodama ore esančiais lašeliais, infekcija išmatomis ir peroraliai yra daug rečiau pasitaikanti. Sergant lėtiniu tonzilitu, jis nėra pavojingas kitiems..

Patogenezė

Ilgalaikė viruso ir mikroorganizmo sąveika yra lėtinio tonzilito židinys ir prisideda prie tonzilogeninių procesų vystymosi..

Remiantis autorių iš Rusijos ir užsienio medžiagomis, beta-hemolizinis A grupės streptokokas ir virusai yra pagrindinės lėtinio tonzilito išsivystymo priežastys..

Be to, pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis tonzilitas (ypač toksinė-alerginė forma), limfoidiniame audinyje (tonzilių kriptose ir net indų spindyje) rasta gyvų dauginančių mikrobų kolonijų, kurios gali tapti periodinės subfebrilinės būklės (temperatūros padidėjimo) veiksniu..

Parenchimoje (sudedamosiose dalyse) ir sveikų tonzilių induose nebuvo nustatyta jokių bakterijų.

Šiuo metu svarstomas klausimas apie biofilmų įtaką lėtinio infekcinio proceso eigai adenotonsiliariniame audinyje..

J. Galli ir kt. (Italija, 2002) vaikų, sergančių lėtine adenotonsiliarine patologija, adenoidinio audinio ir palatininių tonzilių audinių mėginiuose buvo rasti ant paviršiaus pritvirtinti kokai, suskirstyti į bioplėveles. Mokslininkai kelia hipotezę, kad bakterijos ant adenoidinio audinio paviršiaus ir palatino tonzilių suformuotos bioplėvelės padės išsiaiškinti, kokie yra sunkumai išnaikinant (sunaikinant) bakterijas, dalyvaujančias formuojantis lėtiniam tonzilitui..

Šiuo metu tarpląstelinė vieta patvirtinta:

  • Staphylococcus aureus;
  • pneumokokas;
  • Haemophilus influenzae;
  • aerobinis diplokokas (Moraxella catarrhalis);
  • beta-hemolizinis streptokokas A grupė.

Norint nustatyti ir nustatyti mikroorganizmų vietą ląstelėse, galima naudoti polimerazės grandinės reakciją (PGR), taip pat in situ hibridizaciją (FISH metodas)..

Tačiau pirmiau minėti tyrimai neleidžia nustatyti vieno patogeninio mikroorganizmo, sukeliančio lėtinio tonzilių uždegimo kliniką. Todėl labai tikėtina, kad ligos eigą gali sukelti bet kuris orofaringe esantis mikroorganizmas, esant palankioms sąlygoms uždegiminiam procesui tonzilių audinyje. Šios ligos apima gastroezofaginį refliuksą.

Tam tikrą vaidmenį pasireiškiant lėtiniam tonzilių uždegimui ir susijusioms ligoms tenka tiesioginiai limfiniai tonzilių ryšiai su įvairiais organais, pirmiausia su centrine nervų sistema ir širdimi. Morfologiškai įrodyti limfiniai ryšiai tarp tonzilių ir smegenų centrų.

klasifikacija

Yra paprastų (kompensuojamų) ir toksinių-alerginių (dekompensuotų) lėtinio tonzilito formų. Toksinė-alerginė forma (TAF) savo ruožtu yra suskirstyta į dvi subformas: TAF 1 ir TAF 2.

  • Paprasta lėtinio tonzilito forma. Esant paprastai lėtinio tonzilito formai, vyrauja vietiniai uždegimo požymiai (lankų kraštų patinimas ir sustorėjimas, skystas pūliai ar pūlingos kamšteliai lakūnose). Gali padaugėti regioninių limfmazgių.
  • Toksinė-alerginė forma 1. Bendrosios toksinės-alerginės apraiškos prisijungia prie vietinių uždegimo požymių: nuovargis, periodiniai negalavimai ir nedidelis karščiavimas. Kartkartėmis atsiranda sąnarių skausmai, paūmėjus lėtiniam tonzilitui - skausmui širdies srityje, netrikdant normalios EKG nuotraukos. Kvėpavimo takų ligų atkūrimo periodai ilgėja, užsitęsia.
  • Toksinė-alerginė forma 2. Prie minėtų lėtinio tonzilito apraiškų pridedami funkciniai širdies sutrikimai, pasikeitus EKG modeliui. Galimos širdies aritmijos, užsitęsusi subfebrilo būklė. Atskleidžiami sąnarių, kraujagyslių sistemos, inkstų ir kepenų funkciniai sutrikimai. Dažnos (įgytos širdies ydos, infekcinis artritas, reumatas, tonzilogeninis sepsis, daugybė šlapimo sistemos, skydliaukės ir prostatos ligų) ir vietinės (faringitas, parafaringitas, paratonziliariniai abscesai) susijusios ligos.

Ar lėtinis tonzilitas yra užkrečiamas kitiems??

Labiausiai pacientus jaudina klausimas, kokia yra infekcijos tikimybė. Paūmėjimo metu liga yra labai užkrečiama ir perduodama ore esančiais lašeliais, ypač artimai bendraujant.

Remisijos laikotarpiu lėtinis tonzilitas, nors ir nedideliu mastu, išlaiko galimybę būti perduodamas kitiems žmonėms. Mikrobų aktyvumas pacientams, sergantiems šia problema, išlieka didelis net ir nepablogėjus, todėl gydytojai rekomenduoja vengti artimo kontakto su kūdikiais ir žmonėmis, kurių imuninė sistema nusilpusi..

Simptomai

Lėtinis tonzilitas (žr. Nuotrauką) tęsiasi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

Remisijos laikotarpiu pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • diskomfortas gerklėje;
  • vienkartinės gerklėje pojūtis;
  • nedidelis skausmas ryte;
  • Blogas kvapas;
  • kištukai ant tonzilių;
  • nedideli pūlių susikaupimai lakutose.

Be to, be paties tonzilito požymių, gali būti ir gretutinių ligų simptomai - lėtinis faringitas, rinitas, sinusitas.

Sukūrus dekompensuotą formą, atsiranda šie simptomai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • bendras negalavimas;
  • galvos skausmas;
  • užsitęsusi subfebrilio būklė (temperatūra palaikoma apie 37 laipsnius).

Be to, gali prisijungti komplikacijų požymiai..

Dažniausia dekompensuoto lėtinio tonzilito komplikacija yra paratonziliarinis abscesas.

Prasideda kaip gerklės skausmas, bet vėliau pacientas visiškai negali nuryti ir atidaryti burnos. Yra ryškus ryklės audinių patinimas. Pacientui reikia skubios medicininės pagalbos ir hospitalizacijos.

Lėtinio tonzilito paūmėjimą gali išprovokuoti hipotermija, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, šaltų gėrimų ar maisto gėrimas.

Išsivysčius lėtiniam tonzilitui, pasireiškia krūtinės anginos (ūminio tonzilito) požymiai:

  • staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (39–40 laipsnių);
  • intensyvus gerklės skausmas;
  • padidėja regioniniai limfmazgiai;
  • ant tonzilių atsiranda pūlingos apnašos;
  • ant tonzilių gleivinės taip pat gali būti pūlingų folikulų.

Susijusios ligos

Sergant lėtiniu tonzilitu, gali būti su juo susijusios ligos, taip pat gretutinės ligos, kurių patogenezinis ryšys su lėtiniu tonzilių uždegimu yra vykdomas per vietinį ir bendrą reaktyvumą..

Yra žinoma apie 100 skirtingų ligų, daugiausia dėl jų kilmės, lėtinio tonzilito:

  • kolageno ligos (kolagenozės): reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, skleroderma, dermatomiozitas;
  • odos ligos: psoriazė, egzema, polimorfinė eksudacinė eritema;
  • akių ligos: Behceto liga;
  • inkstų liga: nefritas;
  • skydliaukės liga: hipertirozė. [7]

Kodėl dažni paūmėjimai yra pavojingi??

Veiksniai, mažinantys organizmo atsparumą ir sukeliantys lėtinės infekcijos paūmėjimą:

  • vietinė ar bendroji hipotermija,
  • pervargimas,
  • nepakankama mityba,
  • perkeltos infekcinės ligos,
  • stresas,
  • imunitetą mažinančių vaistų vartojimas.

Vystantis ligai ir jai paūmėjus, pacientui trūksta bendro imuniteto, kad palatino tonzilės galėtų aktyviai kovoti su infekcija. Mikrobams patekus į gleivinės paviršių, prasideda tikras mūšis tarp mikrobų ir žmogaus imuninės sistemos..

Tonzilito paūmėjimas dažnai sukelia paratonziliarinį abscesą. Ši būklė yra rimta, todėl pacientas dažnai siunčiamas gydytis stacionare..

  • Iš pradžių pacientui pasireiškia įprasto gerklės skausmo simptomai (karščiavimas, tonzilių patinimas ir gerklės skausmas). Tada viena iš tonzilių išbrinksta, padidėja skausmo intensyvumas ir sunku ryti.
  • Vėliau skausmas tampa labai stiprus, todėl žmogus negali valgyti ar net miegoti. Be to, esant abscesui, pastebimi tokie simptomai kaip padidėjęs kramtomųjų raumenų tonusas, dėl kurio pacientas negali atidaryti burnos.

Diagnostika

Pagrindiniai krūtinės anginos tyrimo metodai:

  • faringoskopija (nustatoma hiperemija, edema ir tonzilių padidėjimas, pūlingos plėvelės, pūlingi folikulai);
  • laboratorinė kraujo diagnostika (padidėja ESR, leukocitozė pasislinkus į kairę);
  • PGR tyrimas (metodas leidžia tiksliai nustatyti patogeninių mikroorganizmų tipus, kurie sukėlė infekcijos ir uždegimo atsiradimą orofaringe);
  • sėjant gleivių ir apnašų fragmentus ant maistinių medžiagų, tai leidžia nustatyti mikroorganizmų tipą ir nustatyti jų jautrumo specifiniams antibiotikams laipsnį..

Kraujo stenokardijos tyrimų pokyčiai diagnozės nepatvirtina. Pagrindinis tonzilito tyrimas yra faringoskopija. Katarinį gerklės skausmą apibūdina hiperemija ir tonzilių patinimas. Atliekant faringoskopiją su folikuliniu gerklės skausmu, pastebimas difuzinis uždegiminis procesas, yra infiltracijos, patinimo, tonzilių folikulų supūtimo ar jau atidarytų erozijų požymių.

Su lacunariniu gerklės skausmu, atliekant faringoskopinį tyrimą, nustatomos baltai geltonos spalvos žydėjimo vietos, kurios susilieja į visas tonziles dengiančias plėveles. Diagnozuodamas Simanovsky-Plaut-Vincento tonzilitą, gydytojas ant tonzilių atranda pilkai baltą apnašą, po kuria yra kraterį primenanti opa. Virusinės gerklės faringoskopijos metu diagnozuojamos būdingos hipereminės pūslelės ant tonzilių, užpakalinės ryklės sienelės, lanko ir liežuvio, kurios pratrūksta po 2–3 dienų nuo ligos pradžios ir greitai gyja be randų..

Kaip gydyti tonzilitą suaugusiems?

Dažna klaida gydant tonzilitą yra nepakankama ligos diagnozė, kurios pagrindu gydytojas pacientui skiria neteisingą gydymo režimą. Prieš pradedant gydymo procedūras, būtina nustatyti uždegiminio proceso pobūdį, būtent: ūminį tonzilitą, lėtinį tonzilitą ar lėtinio tonzilito paūmėjimą. Patogeninį patogeną patikrinti būtina: streptokoką, stafilokoką, spirochetą, bacilą, virusą ar grybelius. Gydytojas turėtų nustatyti, ar tai yra pirminė, ar antrinė krūtinės angina (kuri išsivystė kitų ligų fone, pavyzdžiui, sergant tam tikromis kraujo ligomis). Visų duomenų analizė paciento apžiūros metu leis gydytojui atsižvelgti į visas ligos ypatybes ir paskirti tinkamą gydymą.

Daugeliu atvejų tonzilito gydymas apsiriboja konservatyviais metodais, tačiau kartais naudojama chirurginė intervencija..

Konservatyvus tonzilito gydymas sumažėja iki šių gydymo metodų naudojimo:

  • Vietinis tonzilito gydymas. Su tonzilių uždegimu veiksminga vietinė terapija, apimanti tonzilių tepimą jodo turinčiais tirpalais, taip pat vietiniais antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais. Tokie vaistai malšina skausmą, uždegimą, o svarbiausia - naikina bakterines infekcijas. Vietinis gydymas taip pat apima skalavimo gerklės inhaliacijas, įskaitant vaistinių žolelių, turinčių priešuždegiminį poveikį, nuovirus. Pacientui taip pat skiriamos pastilės rezorbcijai, tačiau šiuo atveju skalavimas turi didesnį gydomąjį poveikį, nes skalaujant bakterijos išplaunamos iš kūno, o kai tabletės susigeria, jos lieka ant tonzilių..
  • Antibakterinė terapija. Paprastai pacientui skiriama vietinė antibiotikų terapija, tačiau sunkiomis ligos formomis taip pat galima sistemiškai skirti antibiotikus. Antibakteriniai vaistai parenkami priklausomai nuo bakterijų padermės. Tačiau sergant ūminiu tonzilitu, nėra laiko nustatyti patogeninį patogeną, o gydytojas, kaip taisyklė, iš pradžių pacientui skiria plataus spektro antibiotikus. Bet pasibaigus bakterijų analizei (trunkančiai kelias dienas), dozavimo režimą galima pakeisti. Gydytojo paskirtų antibiotikų negalima nutraukti anksčiau laiko. Paprastai po pirmųjų antibiotikų terapijos dienų pacientas tampa daug geresnis, todėl kyla pagunda šiuos vaistus atšaukti. To daryti nereikia, nes tokiu būdu nesunaikinsite visų patogeninių mikrobų, sukeliančių tonzilitą, o tik kai kuriuos iš jų. Be to, išgyvenusios bakterijos sustiprės ir taps atsparios (atsparios) antibiotiko veikimui..
  • Krioterapija nuo tonzilito. Neseniai buvo pritaikytas naujas lėtinio tonzilito gydymo metodas - krioterapija. Šios technikos esmė susiklosto tuo, kad tonzilės yra veikiamos itin žemos temperatūros, o tai sunaikina viršutinį gleivinės sluoksnį kartu su patogeninėmis bakterijomis. Laikui bėgant ryklės gleivinė normalizuojasi, atstatomas vietinis imunitetas, tonzilės išlaiko visas savo funkcijas. Krioterapijos metu pacientas nejaučia jokio diskomforto ar skausmo.
  • Maistas. Dietos terapija yra neatsiejama sėkmingo gydymo dalis, bet koks kietas, kietas, aštrus, keptas, rūgštus, sūrus, rūkytas maistas, labai šaltas ar karštas maistas, prisotintas skonio stipriklių ir dirbtinių priedų, alkoholio - gerokai pablogina paciento būklę..

Ūminio tonzilito (gerklės skausmo) atveju labai svarbu laiku suteikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą ir visiškai išgydyti ligą, nes negydytas ūminis tonzilitas lengvai virsta lėtine forma..

Chirurginis gydymas (tonzilių pašalinimas)

Norint pašalinti palatino tonziles, turi būti aiškios pagrįstos nuorodos:

  1. Periominalinių ar retrofaringinių abscesų atsiradimas yra absoliuti tonzilių pašalinimo operacijos indikacija, nes ši komplikacija gali sukelti pūlingą procesą į krūtinės ertmę..
  2. Toksinės ar infekcinės alerginės ligos, lydinčios lėtinį tonzilitą. Tais atvejais, kai yra ryšys tarp lėtinio tonzilito ir skausmo atsiradimo širdyje, artrito, inkstų ligų, gydytojas gali padaryti išvadą, kad operacija yra būtina..
  3. Konservatyvių gydymo metodų poveikio nebuvimas, kai paūmėjimai pasireiškia dažniau 3 kartus per metus, gydytojas gali rekomenduoti pacientui pašalinti tonziles.

Gydytojų nuomonės apie tonzilektomijos operaciją buvo skirtingos. Viena vertus, pašalinus tonziles, kurios yra nuolatinis infekcijos židinys, sergamumas gerklės ligomis mažėja. Kita vertus, operacijos metu pašalinamas tam tikras audinių, atliekančių apsauginę funkciją, kiekis ir galbūt padidės ARVI (bronchitas ar pneumonija)..

Gydymas namuose

Lėtiniam tonzilitui gydyti yra daugybė liaudies vaistų. Svarbu prisiminti, kad visi jie turėtų būti naudojami kaip priedas prie pagrindinių gydymo metodų, bet jokiu būdu jų nepakeisti. Apsvarstykite keletą įdomiausių receptų, kuriuose yra medaus ir jo darinių:

  • migdolams sutepti ruošiamas mišinys, susidedantis iš 1/3 šviežiai spaustų alavijo lapų sulčių ir 2/3 natūralaus medaus. Mišinys švelniai sumaišomas ir laikomas šaldytuve. Prieš vartojimą vaistinė kompozicija turi būti pašildyta iki 38-40 laipsnių Celsijaus. Naudojant medinę arba plastikinę mentelę, kompozicija kruopščiai tepama ant sergančių tonzilių 1-2 kartus per dieną, mažiausiai 2 valandas prieš valgį. Gydymą kartokite dvi savaites kasdien. Tada procedūra atliekama kas antrą dieną;
  • nurijimui paruoškite pusę svogūnų sulčių ir medaus. Kruopščiai sumaišykite ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną;
  • sumaišykite ramunėlių žiedus ir ąžuolo žievę proporcijomis 3: 2. Keturis šaukštus mišinio užpilkite 1 litru karšto vandens ir 10 minučių virkite ant silpnos ugnies. Prieš išjungdami įpilkite šaukštą liepžiedžių. Atvėsinkite, perkoškite, į tirpalą įpilkite šaukštelį medaus. Kruopščiai išmaišykite ir skalaukite, kol šilta.

Fizioterapija

Fizioterapiniai gydymo metodai naudojami remisijos stadijoje ir skiriami 10-15 sesijų kursuose. Dažniausiai jie naudojasi šiomis procedūromis:

  • elektroforezė;
  • magnetinė ir vibroakustinė terapija;
  • lazerio terapija;
  • trumpalaikė ultravioletinė spinduliuotė ant tonzilių, submandibulinių ir kaklo limfmazgių;
  • purvo terapija;
  • ultragarsinis poveikis.

Trys metodai laikomi efektyviausiais: ultragarsas, UHF ir NSO. Jie daugiausia naudojami. Šios procedūros beveik visada skiriamos pooperaciniu laikotarpiu, kai pacientas jau išleidžiamas iš ligoninės namų ir pereina prie ambulatorinio gydymo..

Gyvenimo būdas

Kadangi pagrindinė infekcijos išsivystymo priežastis yra sumažėjęs imunitetas, gydant lėtinį tonzilitą negalima apsieiti be atkuriamųjų procedūrų.

Stiprinti imunitetą ir atsispirti paūmėjimams leis:

  • pakankamas fizinis aktyvumas;
  • subalansuota mityba;
  • sukietėjimas;
  • blogų įpročių atmetimas (cigarečių dūmai ir alkoholis dirgina tonziles ir sumažina imunitetą);
  • palaikyti oro drėgmę kambaryje 60-70% (naudojant drėkintuvą).

Esmė apie grūdinimo poreikį sukelia pagrįstą protestą daugeliui žmonių, nes lėtinį tonzilitą dažnai sustiprina hipotermija. Grūdinimo technika apima laipsnišką ir labai lėtą vandens ar oro temperatūros mažėjimą, leidžiantį kūnui prisitaikyti prie pokyčių ir švelniai išplėsti savo komforto zoną. Galite atkreipti dėmesį į Porfiry Ivanovo grūdinimo sistemą. Vaikams yra ir kitų metodų: Komarovsky, Grebenkina, Tolkachev.

Sukietėti galite ir kontrastiniu dušu, kai pakaitomis įjungiamas karštas (iki 45 laipsnių), tada šaltas (iki 18 laipsnių) vanduo. Temperatūros kontrastas didėja etapais: pirmosiomis dienomis temperatūra nukrinta ir pakyla tik dviem – trim laipsniais nuo patogaus lygio, toliau temperatūros tarpas plečiasi.

Kūno grūdinimo procedūros negali būti atliekamos paūmėjus bet kokioms ligoms, įskaitant lėtinį tonzilitą.

Tonzilitas

Bendra informacija

Kas yra gerklės tonzilitas? Tonzilių ligos yra žinomos visiems ir beveik kiekvienas žmogus viename ar kitame amžiuje patyrė ūminį palatino tonzilių uždegimą (ūminį tonzilitą - OT), kuris šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių viršutinių kvėpavimo takų ligų visose amžiaus grupėse. Be to, daugeliui pacientų, patyrusių ūminį tonzilitą, yra patologinio proceso chronizacija, vystantis lėtiniam tonzilitui. Žemiau yra tai, kaip atrodo tonzilitas (gerklės nuotrauka suaugusiesiems).

Daugelis nesupranta, koks yra skirtumas, ir kasdieniniame gyvenime juos painioja anginos ir tonzilito terminologija. Sąvokų „ūminis tonzilitas“ ir „tonzilitas“ nėra skirtumo, o daugeliu atvejų ūminis tonzilitas reiškia tonzilitą. Tai yra, ūminio tonzilito ir tonzilito terminologijoje nėra prieštaravimų, iš tikrųjų tai yra sinonimai ir OT praktikoje dažnai žymimas terminu „tonzilitas“, tačiau MCB-10 kodo „tonzilitas“ kaip tokio nėra. Taip pat terminas „pūlingas tonzilitas“ dažnai vartojamas kasdieniame gyvenime, nors medicininio termino „pūlingas tonzilitas (tonzilitas)“ nėra. Nepaisant to, kasdieniniame gyvenime šnekamojoje kalboje šis terminas dažnai vartojamas apibūdinti būklę, kai pūlingumas vizualiai matomas ant tonzilių. Medicinos terminologijoje pūlingos apnašos ant tonzilių vadinamos folikuline / lakūnine tonzilito forma..

Ūminis tonzilitas

Tai yra ūminis virusinės ar bakterinės etiologijos vieno / kelių limfadenoidinio ryklės žiedo komponentų uždegimas (tonzilių uždegimas, dažniausiai palatininis) su vyraujančiu tonzilių parenchimo, folikulinio ir lacunarinio aparato pažeidimu. Ūminio tonzilito kodas pagal TLK-10 - J03.

Reikėtų pažymėti, kad pagal šiuolaikinę koncepciją (Wikipedia) tonzilitas turėtų būti suprantamas kaip tonzilių uždegiminio proceso vystymasis, viršijantis jų fiziologinę normą, tęsiantis klinikiniams simptomams. Taip yra dėl to, kad palatino tonzilės, susijusios su jų pagrindine funkcija - imuniteto formavimu, yra fiziologiškai nuolatinis uždegiminis procesas, tai patvirtina histopatologiniai sveiko paciento tonzilių tyrimai. Esant normaliam imunitetui ant palatininių tonzilių gleivinės ir jų gylyje, kriptose ir lakūnose, nuolat yra natūralios koncentracijos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, kuri nesukelia uždegiminio proceso.

Tačiau intensyvaus dauginimosi ar įtekėjimo iš išorės atvejais palatininės tonzilės suaktyvina savo funkciją, taip normalizuodamos žmogaus būklę ir neparodydamos jokių klinikinių požymių. Tai vadinamasis „sumažintas“ fiziologinis uždegimas (gynybinė reakcija), kuris nuo „klasikinio“ skiriasi tuo, kad nėra ląstelių ir audinių struktūros pokyčių. Tačiau sutrikus pusiausvyrai tarp organizmo gynybinės jėgos ir suaktyvėjusios patogeniškos mikrofloros su padidėjusiu antigeniniu aktyvumu, „sumažintas“ tonzilių uždegiminis procesas nebekontroliuojamas ir susidaro specifinis klinikinis ligos vaizdas, susidaro klasikinis ūminis tonzilių uždegimas (tonzilitas)..

Tačiau dažnai uždegiminis procesas tęsiasi iki gerklės audinio, tokiais atvejais mes kalbame apie ūminį tonzilofaringitą, kuris būdingas ūminės kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimui. Jei kalbėsime apie faringito ir tonzilito skirtumus, tai apskritai galime pasakyti, kad tai yra įvairios ligos, kalbant apie etiologiją, patomorfologinius požymius ir klinikinius pasireiškimus. Kokie dar yra deriniai? Daug rečiau vienu metu vystosi gerklės ir gerklų infekcijos (faringitas-laringitas). Tačiau klinikinėje praktikoje skirtumas tarp faringito, laringito, tonzilito yra reikšmingas ir esminis, nes skiriasi uždegiminio proceso lokalizacija: esant tonzilitui - tonzilėse, faringitui - ryklės gleivinėje, su laringitu - gerkloje, jų pasireiškimo ypatybės nėra įtrauktos į straipsnio temą..

Apskritai, didelis ūminio tonzilito dažnis, infekcijos užkrečiamumas ir didelė patologinio proceso lėtumo rizika, išsivysčius rimtoms komplikacijoms, reikalauja didelio budrumo ir atsargumo gydant. Deja, nemaža dalis žmonių nėra budrūs dėl ūminio tonzilito, daugelis nežino, kiek tai pavojinga, ir nešiojasi „ant kojų“, o gydymas daugeliu atvejų neviršija skalavimo gerklę įvairiais tirpalais, o tai gali sukelti labai liūdnas tonzilito pasekmes. pacientui, nes sergant ūminiu BGSGA-tonzilitu, vietinė terapija negali pakeisti antibiotikų terapijos ir neturi įtakos vėlyvųjų autoimuninių komplikacijų atsiradimo rizikai..

Lėtinis tonzilitas

Lėtinis tonzilitas (gerklės nuotrauka žemiau) yra dažna infekcinė-alerginė liga, kurioje vyrauja ryklės tonzilių limfoidinio audinio pažeidimas (palatinas, rečiau - ryklės ar liežuvio tonzilės) ir jų nuolatinis uždegimas. Lėtinio tonzilito TLK-10 kodas: J35.0. Ji tęsiasi periodiškai paūmėjus (tonzilitas). Lėtinio tonzilito paūmėjimas dažniausiai vystosi hipotermijos, streso fone. Pirminė lėtinė liga (pasireiškianti be ankstesnių gerklės skausmų) KT yra ypač reta (3-3,5%). Paprastai infekcijos židinys sutelktas į palatinines tonziles, izoliuotas liežuvio tonzilės uždegimas yra labai retas.

Patologinio proceso chronizavimą palengvina neišsamus ūminio tonzilių audinių uždegimo gydymas (ankstyvas pašalinimas / neteisingas antibakterinių vaistų pasirinkimas), paranazinių sinusų ligos, nuolatinis ryškus nosies kvėpavimo sutrikimas, lėtinis katarinis rinitas, karioziniai dantys ir kt. Ypatingas lėtinio tonzilės židinio bruožas yra ryški infekcinė veikla, limfogeninių tonzilių jungčių su tolimais organais buvimas, prisidedantis prie tiesioginio infekcinių, toksinių, medžiagų apykaitos ir imuninės sistemos produktų plitimo.

Būtent ši savybė prisideda prie vidutinio sunkumo / sunkių toksinių-alerginių reakcijų susidarymo iš įvairių sistemų ir ligų / dekompensacijų, susijusių su lėtiniu tonzilitu (dažnas tonzilitas, tonzilogeninis kūno intoksikacija, paratonziliarinių abscesų, perikardito, endokardito, poliartrito, miokardito, glomerulatito) pasireiškimas. ir pan.). Reikėtų pažymėti, kad tonzilių patologija daugeliu atvejų yra susijusi su Streptococcus pyogenes (GABHS).

Chemoterapijos paplitimas tarp gyventojų labai skiriasi: nuo 5 iki 37% suaugusiesiems ir nuo 15 iki 63% vaikams. Dažnai liga diagnozuojama tik ištyrus kitą ligą, kuriai išsivystyti labai svarbus lėtinis tonzilitas. Daugeliu atvejų chemoterapija, ilgą laiką likdama nepripažinta, įgyja neigiamų tonzilių židininės infekcijos veiksnių, kurie žymiai susilpnina paciento sveikatą, sumažina jo darbingumą ir pablogina gyvenimo kokybę, o daugeliui pacientų pasireiškia neigiama psichosomatika..

Patogenezė

Lėtinės ligos patofiziologinio proceso pagrindas yra migdolinės parenchimos atstatomasis jungiamasis audinys. Pagrindinis lėtinio tonzilito išsivystymo veiksnys yra patogenas, kuriam būdingas antigeninio dirgiklio išlyginimas ir kuris visiškai / iš dalies nepatenka į tinkamą imunologinę kontrolę, o tai yra dėl to, kad jo struktūroje yra imituojančių antigenų..

Atitinkamai, tonzilėse, kartu su produktyviu uždegimu, tonzilių parenchima laipsniškai keičiama jungiamuoju audiniu, susidariusiu dėl lėtai tekančios fibroblastų ląstelinės-pluoštinės transformacijos, taip pat susidarius kapsuliuotų nekrozės židinių ir dalyvaujant gretimiems limfmazgiams uždegiminiame procese..

Tuo pačiu metu mikronekrozės židiniuose suskaidyti tonzilių antigenai ir patogeno antigenai sudaro imunopatologinį foną, pasireiškiantį ląstelių / humoralinio tipo autoimuninių reakcijų formavimu, palyginti su palatino tonzilių audiniais, o tai neišvengiamai lemia imunologinės tolerancijos suskaidymą ir patologinio autoimunio būklės formavimąsi..

klasifikacija

Atskirkite ūminį ir lėtinį tonzilitą. Savo ruožtu ūminis tonzilitas skirstomas į:

  • Pirminis (katarinis tonzilitas, folikulinis tonzilitas, lakuninis tonzilitas ir opinis membraninis tonzilitas).
  • Antrinis - išsivystyti: sergant įvairiomis ūminėmis infekcinėmis ligomis (tonzilitas su jersinioze, difterija, tuliaremija, infekcinė mononukleozė, vidurių šiltinė, skarlatina ir kt.); kraujo sistemos ligų (leukemijos, agranulocitozės, maistinės-toksinės aleukijos ir kt.) fone.

Lėtinis tonzilitas. Kokios yra formos? Yra dvi pagrindinės HT autoriaus klasifikacijos.

Klasifikacija I. B. Soldatova - autorė pabrėžia:

  • Lėtinis kompensuojamas tonzilitas. Kokia yra ši forma? Jis pasižymi tuo, kad yra tik vietiniai lėtinio tonzilių audinio uždegimo požymiai ir neturi įtakos bendrai kūno būklei..
  • Lėtinis dekompensuotas tonzilitas. Paprastai dekompensuota forma lydima dekompensacijos reiškinių ir suponuoja ligų / dekompensacijos rūšių, susijusių su lėtiniu tonzilitu, pasireiškimus: dažni tonzilito recidyvai; paratonzilitas / paratonziliariniai abscesai; tonzilogeninio apsinuodijimo buvimas (bendras negalavimas, subfebrilo temperatūra ir sumažėjęs darbingumas); tonzilogeninių funkcinių sutrikimų ir vidaus organų ligų, kurias sukelia KT, atsiradimas (endokarditas, poliartritas, perikarditas, miokarditas, glomerulonefritas, hepatitas ir kt.).

B.S. Preobraženskis / V.T. Palchunas. Autoriai išskiria paprastą ir toksinę-alerginę (TAF) formas. Savo ruožtu TAF pagal intoksikacijos sunkumą skirstomas į TAF I ir TAF II.

  • Paprasta forma - jai būdingi tik vietiniai bruožai. Rečiau galima pastebėti gretutinių ligų buvimą, tačiau jie neturi bendro infekcinio pagrindo su KT.
  • TAF I - jam būdingi vietiniai tonzilių uždegimo požymiai ir vidutiniškai ryškios toksinės-alerginės reakcijos (periodinė žemos kūno temperatūra; sąnarių skausmas; silpnumo, bendro silpnumo, negalavimas; greitas nuovargis, sumažėjęs efektyvumas, prasta sveikata; protarpiniai funkciniai veiklos sutrikimai su širdies ir kraujagyslių sistemos pusės; periodiškas limfmazgių palpacijos padidėjimas / skausmas; sumažėjęs darbingumas; nukrypimai nuo laboratorinių parametrų normos). Gali būti gretutinių ligų, neturinčių bendro infekcinio pagrindo, tačiau toksinė-alerginė ligos patogenezė apsunkina gretutinės ligos eigą..
  • TAF II - būdingi vietiniai tonzilių audinio uždegimo požymiai ir sunkios toksinės-alerginės reakcijos (užsitęsusi žemos kūno temperatūra, asteninis sindromas, greitas nuovargis, protarpinis sąnarių / širdies srities skausmas, trumpalaikiai širdies ritmo sutrikimai - ekstrasistolija, sinusų tachikardija / aritmija, funkciniai sutrikimai infekcinė inkstų, kraujagyslių sistemos, kepenų, sąnarių genezė.

Tonzilitas sukelia

Daugeliu atvejų ūminį tonzilitą sukelia virusai, tarp kurių dažnai yra adenovirusas, paragripo virusas, A ir B gripo virusas, Epstein-Barr virusas, Coxsackie virusas, enterovirusai ir retrovirusai. Bakterinė etiologija nustatoma 25-30% OT atvejų. Pagrindinis bakterijų sukėlėjas (90-95 proc. Atvejų) yra streptokokinė gerklės infekcija - A grupės B-hemolizinis streptokokas (santrumpa - GABHS), rečiau - kitų grupių (C ir G) streptokokai, daug rečiau - gonokokai, mikoplazmos, chlamidijos, difterijos bacilos... Grybelinis tonzilitas yra dar rečiau. Manoma, kad virusinis tonzilitas vyrauja vaikams iki 3 metų amžiaus (70-90%), o po 5 metų - streptokokinis tonzilitas (iki 30-50% atvejų).

Lėtinio tonzilito etiologija daugeliu atvejų yra tiesiogiai susijusi su perkeltomis gerklės skausmais. Pastaruoju metu, nepaisant visuotinai pripažinto A grupės β-hemolizinio streptokoko vaidmens lėtinio tonzilito ir kitų organų tonzilogeninių ligų etiologijoje, stafilokokinė infekcija gerklėje (Staphylococcus aureus), kuri ypač dažnai sėjama sergant vaikų lėtiniu tonzilitu, įgauna vis didesnį vaidmenį..

Pagrindinės lėtinio tonzilito priežastys yra gomurinių tonzilių histologiniai / anatominiai ir topografiniai ypatumai (palankių sąlygų kolonizacijai ir mikrofloros vegetacijai tarpuose), tonzilių audinių apsauginių ir prisitaikomųjų mechanizmų pažeidimas, įskaitant gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimą..

Epidemiologija

Virusinės ir bakterinės infekcijos (GABHS) rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus, o daug rečiau - besimptomis nešėjas. Kaip perduodamas bakterinis ir virusinis patogenas? Pagrindiniai užsikrėtimo būdai yra lašeliai ore ir kontaktas, įskaitant tiesioginį kontaktą su viršutinių kvėpavimo takų išskyromis. Didžiausias sergamumas pasireiškia vėlyvą rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Priklausomai nuo etiologijos, rizikos veiksniai yra šie:

  • Kontaktas su sergančiu ar besimptomiu nešikliu.
  • Lėtinių uždegiminių procesų buvimas nosies ertmėje / paranalinėse sinusose ir burnoje.
  • Susilpnėjęs imunitetas.
  • Bendro kūno reaktyvumo sumažėjimas šalčiui esant aštriems sezoniniams svyravimams (temperatūra ir drėgmė).
  • Konstitucinis polinkis į tonzilitą (vaikams, turintiems limfinės-hiperplazinės struktūros).
  • Centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos būklė.
  • Tonzilių sužalojimai.

Ar tonzilitas yra užkrečiamas? Taip, esant virusinei etiologijai, inkubacinis laikotarpis yra 1–6 dienos, o infekcinis laikotarpis yra 1–2 dienos iki ligos pradžios ir iki 3 savaičių po to, kai simptomai išnyksta (atsižvelgiant į viruso tipą). Infekcija pasireiškia maždaug 2/3 asmenų, kurie turėjo kontaktą su pacientu. Su streptokokų etiologija (GABHS) - inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 12 valandų iki 4 dienų, o infekcinis laikotarpis - nuo 24 valandų nuo gydymo antibiotikais pradžios arba jei antibiotikas nebuvo vartojamas - praėjus 5-7 dienoms po simptomų išnykimo. Infekcijos rizika esant 25 proc..

Tonzilito simptomai

Ūminiai tonzilito simptomai

Specifiniai ūminio tonzilito požymiai yra gerklės skausmas. Nespecifiniai požymiai yra: bendras negalavimas, vidutinis ar sunkus karščiavimas, silpnumas, sąnarių / apatinės nugaros dalies skausmas, galvos skausmas.

Objektyviai ištyrus tonzilių uždegimo simptomus (hiperemiją, apnašas ir edemą), pūlingus kamštelius žarnose, regioninį limfadenitą (gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių skausmas / padidėjimas)..

Paprastai pažeidžiamos abi palatininės tonzilės, vienos pusės tonzilių uždegimas yra daug rečiau pasitaikantis. Reikėtų pažymėti, kad virusinis tonzilitas pasireiškia santykinai mažiau ryškiais uždegiminiais reiškiniais nei streptokokinis tonzilitas. Klinikinių simptomų sunkumą daugiausia lemia ūminio tonzilito forma.

Katarinis tonzilitas

Ūmus ligos pradžia. Gerklėje atsiranda prakaitavimo, sausumo ir deginimo pojūtis, o rijimo metu atsiranda šiek tiek skausmo. Pacientą jaudina nuovargis, bendras negalavimas, galvos skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, dažniausiai subfebrili. Atliekant faringoskopiją, difuzinę hiperemiją ir palatino lankų ir tonzilių kraštų patinimą, liežuvis yra padengtas, sausas.

Dažnai šiek tiek padidėja gretimi limfmazgiai. Katarinio tonzilito eiga paprastai yra gana lengva ir be komplikacijų. Ligos trukmė yra 3-5 dienos. Periferiniame kraujyje yra nedideli uždegiminiai pokyčiai.

Folikulinis tonzilitas

Šios formos OT būdingas ryškesnis tonzilių uždegimas, pažeidžiant parenchimą ir folikulinį aparatą. Prasideda stiprus gerklės skausmas ir staigūs šaltkrėtis, staigiai pakilus temperatūrai iki 40 ° C. Išreikšti apsinuodijimo reiškiniai (galvos skausmas, stiprus bendras silpnumas, sąnarių, raumenų ir širdies skausmas). Retesni dispepsijos simptomai.

Palatino tonzilės yra smarkiai edematinės ir hipereminės. Folikulų paviršiuje matomi pūlingi balkšvai gelsvi dariniai (kaiščiai), smeigtuko dydžio. Regioninis limfadenitas yra ryškiai išreikštas. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta gerklės su folikuliniu tonzilitu nuotrauka ir kamščių nuotrauka gerklėje.

Migdolinio paviršiaus, pasak N.P. Simanovsky, tampa tarsi „žvaigždėto dangaus“ žemėlapiu.

Lacunarinis tonzilitas

Ligos atsiradimas ir bendri simptomai yra panašūs į folikulinę anginą. Tačiau daugeliu atvejų lacunarinė krūtinės angina yra sunkesnė nei folikulinė. Kaip tai atrodo atliekant faringoskopiją? Vaizdas toks: ant labai hipereminio išsiplėtusių tonzilių paviršiaus pasirodo plačiai jį dengiančios gelsvai baltų apnašų salelės (aukščiau esančios kamštienos nuotrauka), tuo tarpu atskiri apnašų plotai dažnai susilieja ir uždengia didelę dalį tonzilių, tačiau jos neperžengia. Plokštė pašalinama lengvai ir, paprastai, nepažeidžiant epitelio sluoksnio. 2–5 dienomis apnašų atsiskyrimo laikotarpiu simptomų sunkumas mažėja, tačiau temperatūra išlieka subfebrili, kol regioninių limfmazgių uždegimas nurims. Ligos trukmė yra 5-7 dienos, išsivysčius komplikacijoms, ji gali užsitęsti.

Be palatino tonzilių, ūminiame uždegiminiame procese gali dalyvauti ir kiti limfadenoidinio audinio sankaupos, esančios liežuvio šaknyje (liežuvinis tonzilitas), nosiaryklėje (retronazinis tonzilitas, kanalinis tonzilitas). Kartais uždegimas plinta visame ryklės limfadenoidiniame žiede, todėl paūmėja. Reikėtų pažymėti, kad virusinės etiologijos tonzilito atveju, ypač pasireiškiančio ARVI fone, pacientui gali tekėti sloga, kosulys ir nosies užgulimas, temperatūra esant virusinei infekcijai yra artimesnė 38, o ne 39 ° C.

Lėtinis tonzilitas. Simptomai suaugusiesiems

Lėtinio tonzilito simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo stadijos - paūmėjimo ar ne paūmėjimo laikotarpiu, taip pat juos lemia KT forma..

Kompensuotoje formoje yra tik vietiniai lėtinio tonzilių uždegimo požymiai. Tuo pačiu metu nėra pažeistas tonzilių kūno reaktyvumas / barjerinės funkcijos ir nėra bendro uždegiminio organizmo atsako. Paūmėjimo laikotarpiu būdinga katarinio tonzilito klinika, tačiau simptomai nėra tokie ryškūs. Dėl ilgalaikio sąstingio ir laipsniško skilimo turinio suirimo, pacientams pasireiškia nemalonus kvapas iš burnos. Diagnozė dažniausiai nustatoma profilaktinio tyrimo metu, tuo tarpu dauguma pacientų jaučiasi praktiškai sveiki.

Dekompensuojant chemoterapiją, bendra organizmo reakcija formuojasi kaip ilgalaikis (savaitės, mėnesiai) bendro intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis sumažėjusiu apetitu, nedideliu karščiavimu, bendru negalavimu ir padidėjusiu nuovargiu. Taip pat kūno reakcija gali būti išreikšta sudėtingu krūtinės anginos eiga, išsivysčiusiomis susijusiomis ligomis (kardiopatija, reumatas, tirotoksikozė, artropatija, glomerulonefritas ir kt.). Žemiau yra tonzilito simptomų nuotrauka suaugusiesiems (lėtinė forma).

Specifiniai faringoskopijos chemoterapijos požymiai yra šie:

  • į gūbrį panašūs palatino arkos kraštų sustorėjimai ir hiperemija;
  • Laisvos / randais sukietėjusios tonzilės;
  • sukibimai tarp palatino lankų ir tonzilių;
  • skystas pūlis tonzilių arba kazeozinių-pūlingų kamščių tarpuose;
  • regioninis limfadenitas.

Analizės ir diagnostika

Ūminio tonzilito diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta paciento nusiskundimais bei paciento instrumentinio (faringoskopijos) tyrimo duomenimis. Diagnozuojant lėtinį tonzilitą, svarbu atlikti išsamų anamnezės tyrimą, paciento tyrimą, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą. Atliekant faringoskopiją, nustatomos padidėjusios birios tonzilės, kartais pripildytos pūlingo turinio, nustatomas palatino lankų uždegimas. Svogūninis zondas naudojamas spragų gyliui, sukibimų ir sukibimų buvimui nustatyti. Palpuojant gimdos kaklelio limfmazgius - regioninis limfadenitas.

Sunkesnė ir nepaprastai svarbi užduotis yra nustatyti etiologinį tonzilito faktorių, nes būtent jis nustato gydymą. Norėdami diagnozuoti bakterinį ir virusinį tonzilitą, atliekamas bakteriologinis medžiagos iš ryklės ir palatino tonzilių užpakalinės sienos medžiagos tyrimas, kuris turi didelį jautrumą (90%) ir specifiškumą (95-99%). Tačiau kultūros metodas neleidžia atskirti aktyvaus infekcinio proceso nuo GABHS nešimo. Ekspresinio A-streptokoko antigeno diagnostikos metodai tepinėliuose, paimtuose iš ryklės, leidžia gauti atsaką per 15-20 minučių, tačiau, nepaisant didelio greitųjų tyrimų specifiškumo (95-98%), vis dėlto, pirmosios kartos tyrimams būdingas palyginti mažas jautrumas (maždaug 60-80%), tai yra, neigiamas rezultatas, negalima visiškai atmesti streptokokinės ligos etiologijos. Todėl svarbu naudoti greitus II kartos testus, kurie turi didelį specifiškumą (94%) ir jautrumą (apie 97%) BGSHA atžvilgiu..

Taip pat diferencinei bakterinio ir virusinio tonzilito diagnostikai naudojama modifikuota Centor / McIsaac skalė (lentelė žemiau).

Jis pagrįstas penkių rodiklių (kūno temperatūra> 38 ° C, kosulio buvimas / nebuvimas, apnašos ant tonzilių / jų padidėjimu, gimdos kaklelio limfmazgių skausmu ir padidėjimu, paciento amžiumi) įvertinimu, kiekvienam kriterijui priskiriant po 1 balą. Apibendrinant taškus, tikriausiai įmanoma nustatyti tonzilito etiologiją, kur 3–5 balų suma, kurios patikimumas yra 35–50%, rodo BGSHA sukeltą tonzilitą, o nuo –1 iki 2 balų - mažą (2–17%) infekcijos BGSHA riziką..

Diferencinė tonzilito diagnozė atliekama su daugybe ligų, lydinčių tonzilių ligas, ir pirmiausia tai yra paratonziliarinis abscesas, infekcinė mononukleozė, difterija, jersiniozė, gonokokinis tonzilitas, ūminis tiroiditas, kandidozė, leukemija, agranulocitozė ir kt..

Tonzilito gydymas

Ūminio tonzilito gydymas

Pagrindiniai etiologinio gydymo principai yra šie: su OT virusine etiologija - simptominės terapijos paskyrimas. Sisteminiai antibiotikai nuo virusinio tonzilito nerekomenduojami. Antivirusinių vaistų veiksmingumas gydant šią ligą taip pat laikomas abejotinu. Esant OT bakterinei genezei, būtina atlikti sisteminę antibiotikų terapiją, kurios tikslas yra išnaikinti patogeną (BGSGA), sumažinti užkrečiamumą (apriboti infekcijos židinį), pasiekti klinikinį pasveikimą ir užkirsti kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paprastai daugeliu atvejų gydymas atliekamas ambulatoriškai, tai yra, tonzilitas gydomas namuose. Hospitalizacija atliekama tik tuo atveju, jei pacientas yra sunkioje būklėje ir jam reikia infuzinės terapijos dėl to, kad pacientas atsisako skysčių / maisto.

Bet kokios etiologijos OT gydymas apima ūminį ligos periodą (pirmąsias 3-4 dienas), lovos režimą, tausojančią dietą, kurioje vyrauja augaliniai ir pieno produktai, gausų gėrimą.

Pagrindiniai vaistai geriamajai sisteminei antibiotikų terapijai yra amoksicilino 2 dozės (45-50 mg / kg per parą), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab ir fenoksimetilpenicilinas (50-100 tūkst. Vienetų / kg per parą). Svarbus momentas yra antibiotikų terapijos elgesio trukmė.

Antibiotikai nuo tonzilito suaugusiems žmonėms turėtų būti skiriami 10 dienų laikotarpiui (išskyrus azitromiciną), o tai leidžia visiškai išnaikinti BGSHA. Sumažinus vaisto vartojimo laiką, prisidedama prie nepakankamo bakterinio veiksnio sunaikinimo ir atsiranda didelė ligos atkryčio, atsparios floros atrankos ir komplikacijų išsivystymo rizika. Jei pacientui yra buvusi alerginė reakcija į penicilino grupės vaistus, pradinis gydymas atliekamas I-II kartos cefalosporinais (Cephalexin, Cefuroxime Axetil). Norint palengvinti stiprų skausmo sindromą, nurodoma skirti sisteminius NVNU (Ibuprofeną), padidėjus kūno temperatūrai> 39 ° C, skiriamas paracetamolis..

Lygiagrečiai atliekamas vietinis tonzilių uždegimo gydymas (inhaliacijos, skalavimas, pastilės). Vietinė terapija visų pirma apima skalavimą antiseptiniais ar priešuždegiminiais tirpalais, kurie leidžia mechaniškai pašalinti detritą nuo tonzilių paviršiaus..

Šiuo tikslu Chlorophyllipt (1 arbatinis šaukštelis 100 ml vandens), Chlorheksidinas, Benzidaminas, Betadinas, furacilino / kalio permanganato tirpalas, arbatmedžio eterinis aliejus (4-5 lašai lašinami į šaukštelį sodos / druskos ir įmaišoma 200 ml šilto vanduo), Miramistinas 3-4 kartus per dieną, Lugol - purškalas. Ryklę ir tonziles apdoroti (sutepti) naudojamas Lugolio tirpalas Protargol. Be to, norint palengvinti intoksikacijos sindromą, rekomenduojama vartoti „Lizobact“ rezorbcines tabletes, kurių sudėtyje yra lizocimo, kuris padeda sumažinti antigeninį organizmo krūvį. Pažymėtina, kad gerklės skalavimo procedūra yra ypač svarbi gerklės drėkinimui aerozoliais, tačiau svarbu laikytis kelių sąlygų:

  • Gurkšnių tirpalai turėtų būti šilti ir švieži.
  • Procedūra atliekama mažiausiai 3 kartus per dieną (po valgio).
  • Laikas turėtų trukti mažiausiai 1 minutę, po procedūros negalima valgyti ir gerti 20-30 minučių.

Kartu svarbu atsižvelgti į tai, kad vietinė ūminio BGSHA-tonzilito terapija negali pakeisti sisteminės antibiotikų terapijos paskyrimo, nes vėlyvųjų autoimuninių komplikacijų atsiradimo rizika neturi įtakos.

Lėtinis tonzilitas - gydymas suaugusiems

Kaip gydomas lėtinis tonzilitas suaugusiesiems? Lėtinės tonzilių židininės infekcijos gydymas šiuo metu laikomas ne tiek ryklės limfoidinio aparato reabilitacija, kiek bendra klinikinė kūno stiprinimo ir tobulinimo problema. Tiek konservatyvus, tiek chirurginis chr. tonzilitas skirtas pašalinti sukeltus imunopatologinius procesus, o tai sumažina sisteminių komplikacijų atsiradimo riziką. Taip pat, renkantis CT gydymo metodą, būtina atsižvelgti į klinikinę formą, dekompensacijos buvimą ir formą..

Reikia iš karto pasakyti, kad atsakymo į tai, kaip greitai išgydyti ar kaip visam laikui atsikratyti, taip pat kaip kartą ir visiems laikams išgydyti lėtinį tonzilitą, nėra, ypač turint dekompensacijos simptomų. Visų pirma todėl, kad gydymo poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos formos, kūno imuniteto būklės, komplikacijų buvimo, terapijos savalaikiškumo ir tinkamumo. Ar reikia pašalinti tonziles, ar ne - šis klausimas visada sprendžiamas individualiai.

Konservatyvus chemoterapijos gydymas nurodomas kompensuotu, rečiau - dekompensuotu, jei pacientui yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui (sunkus cukrinis diabetas, hemofilija, inkstų / širdies nepakankamumas, krūtinės angina ir kt.), Jis turėtų būti kompleksinis ir laipsniškas. KT paūmėjimo gydymas atliekamas panašiai kaip gydant ūminį tonzilitą, privalant paskirti sisteminę antibiotikų terapiją, o tai ypač svarbu esant toksinėms-alerginėms I ir II formoms su visų uždegimo židinių (tonzilių, nosies ertmės, burnos, nosiaryklės ir paranalinių sinusų) sanitarija) - plaunant aktyviuoju lakūnų išsiurbimu. palatino tonzilės, kišenės ir migdolos klostės, taip pat vietinis vaistinis poveikis vartojant minėtus vaistus.

Kaip gydyti lėtinį tonzilitą remisijos metu? Ne paūmėjimo laikotarpiu (remisijos stadijoje) plačiai naudojami įvairūs agentai, didinantys bendrą organizmo atsparumą - imunostimuliatoriai / imunokorektoriai: užkrūčio liaukos preparatai (Timoptinas, Timalinas, Vilozenas), imunoreguliaciniai peptidai, hepatoprotektoriai, antioksidantai ir detoksikuojantys veiksmai (Likopid, Imoksimunofanofan ), antigeniniai lipopolisacharidai (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Taip pat galima skirti natūralius preparatus-imunostimuliatorius (ženšenio, ežiuolės, leuzėjos tinktūrą); A, C, E grupių vitaminai (antioksidantai); fitopreparatai (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatija (Tonsilotren, Mucose compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Asteninio sindromo palengvėjimui pasveikimo laikotarpiu naudojami vaistažolių preparatai (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitaminų ir mineralų kompleksai. Rekomenduojamas periodinis SPA ir klimato gydymas - purvo terapija, aeroterapija, talasoterapija, helioterapija.

Gydymo kursai turi būti vykdomi bent 3 kartus per metus, ypač ne sezono metu. Tačiau jei pacientas, turintis paprastą KT ar TAF I formą, net pasibaigus pirmam gydymo kursui atsinaujina, o palatininėse tonzilėse yra pūlingų pūlinių (pūlingas tonzilitas) ir pastebimas kazeozinių masių susidarymas, tuomet turėtumėte sutelkti dėmesį į tonzilektomiją (tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu). Apskritai, konservatyvaus gydymo metodo efektyvumas skiriasi 71–85 proc..

Lėtinis tonzilitas, gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Daugeliu atvejų tonzilito gydymas suaugusiems namuose atliekamas naudojant liaudies gynimo priemones. Beveik visi žino, kad padidėjus tonzilių limfmazgiams - tai tonzilito priežastis, kurios gydymas namų ūkio lygiu yra visiems žinomas. Paprastai naudojami tradiciniai terapijos metodai. Tradiciniai tonzilito gydymo metodai apima vaistažolių nuovirų naudojimą, kuriuos galima nusipirkti vaistinių tinkle. Gydomasis poveikis pasiekiamas dėl fitoncidų, eterinių aliejų, alkaloidų, vitaminų ir taninų, esančių augaluose. Antibakterinei terapijai naudojami ramunėlių, čiobrelių, šalavijų, medetkų, jonažolių ir kt. Gėlių nuovirai. Imunitetui stimuliuoti iš žolelės renkant asiūklį, laukinį rozmariną, jonažolę, saldymedį, kalio šaknį ir džiovintus rožių klubus. Internete galite rasti teigiamų atsiliepimų apie gydymą šaltalankių sultimis su raudonuoju vynu ir svogūnų sultimis; citrinų sultys su erškėtuogių sirupu, česnako sultys. Dažnai liaudies medicinoje naudojamas medus ir bičių produktai (propolio alkoholinė tinktūra).

Nepaisant gerų apžvalgų, daugybės literatūros ir specializuotų forumų, kuriuose aprašoma, kaip gydyti įvairias tonzilių ligas namuose, nepamirškite, kad jūs iš tikrųjų gydotės patys ir visa atsakomybė už tai tenka jums. Geriausias variantas yra naudoti liaudies vaistus kaip papildomą gydymą. Norintiems gauti išsamią profesionalią informaciją apie HT, galime rekomenduoti knygą „Lėtinis tonzilitas. Mokslas apie pergalę. Visas vadovas ".