Azitromicinas

Pleuritas

Šiandien gydytojai turi daugiau galimybių skirti vaistus įvairioms ligoms gydyti. Jei anksčiau vaistų pasirinkimas buvo ribotas, šiandien jų yra kur kas daugiau, o tai leidžia pacientui paskirti jam tinkamas priemones. Vienas iš jų yra vaistas azitromicinas, kuris yra naujos kartos pusiau sintetinis antibiotikas.

  • Azitromicinas: išsiskyrimo formos, aprašymas
  • Veislės ir analogai
  • Indikacijos
  • Naudojimo instrukcijos
    • Azitromicinas: dozavimas
    • Kitų ligų priėmimo režimai
  • Kontraindikacijos
  • Šalutiniai poveikiai
  • Išvada

Jis įgijo populiarumą gydant ligas dėl savo plataus veikimo spektro. Tai yra vienas ryškiausių azalido poklasio atstovų, kurio sudėtis yra šiek tiek kitokia nei makrolidų klasės antibiotikų. Vaistas sėkmingai kovoja su daugeliu žinomų patogeninių mikroorganizmų tipų.

Norint greičiau laimėti ligą, azitromicinas dabar siūlomas keliomis farmakologinėmis formomis. Dėl ypatingų jo savybių daugumai pacientų, kuriems buvo paskirtas šis vaistas, nėra šalutinio poveikio. Jis net skiriamas vaikams. Ir norėdami įsivaizduoti, kokias galimybes turi azitromicinas, turėtumėte išsamiau susipažinti su pagrindiniais jo pranašumais ir taikymo metodu..

Azitromicinas: išsiskyrimo formos, aprašymas

Kaip minėta aukščiau, vaistas azitromicinas sėkmingai kovoja su daugeliu žinomų gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų. Jis dažnai skiriamas kaip uždegiminių infekcinių ligų, atsirandančių dėl patogenų įsiskverbimo į organizmą, kurie netoleruoja azitromicino veikimo, gydymas. Tuo pačiu metu šis vaistas neparodo jokio terapinio poveikio bakterijoms, kurios yra atsparios eritromicinui..

Išgėrus vaistą, suveikia specialus antibiotikų veikimo mechanizmas, kuris pasireiškia bakteriostatiniu lygiu. Tai atspindi faktas, kad uždegimo židinyje susidaro didelė veikliosios medžiagos - azitromicino dihidrato - koncentracija. Šis komponentas gerai tirpsta riebaluose ir yra atsparus rūgščiai aplinkai, o tai padeda vaistui greitai absorbuotis iš virškinimo trakto ir prasiskverbti į minkštus audinius, odą, biologinius skysčius, kvėpavimo takus ir urogenitalinius organus..

Norint pasiekti didžiausią veikliosios medžiagos koncentraciją plazmoje, po vaisto vartojimo reikia mažiausiai 2 valandų. Koncentracija, kai bakterijos žūva, išlieka 5–7 dienas po paskutinės vaisto dozės. Būtent dėl ​​to tampa įmanoma sumažinti vaisto vartojimo trukmę iki 3-5 dienų. Vaisto dalis, kurią vartojo pacientas, nelieka organizme ir iš jos pašalinama kartu su tulžimi, taip pat iš dalies su šlapimu..

Veislės ir analogai

Vaistas azitromicinas vaistinėse siūlomas keliomis farmakologinėmis formomis:

  • Tabletės;
  • Želatinos kapsulės;
  • Milteliai suspensijai paruošti.

Veikliosios medžiagos azitromicino ir pagalbinių komponentų koncentracija tabletėse yra 250 arba 500 mg. Želatinos kapsulėse esančių veikliųjų medžiagų dozės yra panašios. Jei tabletės išgeriamos nedelsiant, suspensijai paruošti naudojamas azitromicinas kapsulių ir miltelių pavidalu. Vaistas Azitromicinas 3 parduodamas vaistinėse kartoninėse pakuotėse, kiekvienoje iš jų yra 3 kapsulės, kurių koncentracija yra 500 mg veikliosios medžiagos. Jei reikia, gydytojas visada gali pasirinkti paciento vaisto pakaitalą - azitromiciną. Garsiausi analogai yra:

  • Hemomicinas;
  • Sumamox;
  • Zitrolidas;
  • Zitrocinas;
  • Sumamedas;
  • Azitromicino forte;
  • Azimicinas.

Indikacijos

Iš vaisto instrukcijų galite sužinoti, kokiais atvejais azitromicinas yra skirtas vartoti:

  • Kompleksiniu būdu gydant virškinamojo trakto ligas, atsirandančias dėl bakterijų Helicobacter pylori veiklos;
  • Dermatologinės ligos, atsirandančios dėl pakartotinio patogenų įsiskverbimo į odą;
  • ENT organų ligos;
  • Ligos, susijusios su urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos pažeidimais, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas;
  • Odos ir minkštųjų audinių ligos, kurias sukelia įvairios infekcijos;
  • Kvėpavimo takų infekcijos.

Azitromicinas kaip priemonė gydyti patologines ligas gali būti naudojamas tik pagal gydančio gydytojo rekomendaciją, kuris, išrašydamas vaistą, turi atsižvelgti į individualias paciento savybes, taip pat į ligos sunkumą ir kartu esančių patologijų buvimą. Nerekomenduojama savarankiškai gydyti vaistu. Tai ypač pavojinga vaikų sveikatai. Dėl to, kad prieš gydymą yra azitromicino, taip pat jo analogų, labai daug šalutinių poveikių, būtina perskaityti instrukcijas ir priėmimo metu laikytis gydančio gydytojo nurodytos schemos..

Naudojimo instrukcijos

Renkantis azitromicino dozę ir išsiskyrimo formą, specialistas atsižvelgia ne tik į paciento būklės ypatybes, bet ir į ligos sunkumą, taip pat į ligos sukėlėjo, dėl kurio atsirado liga, reakciją. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl azitromicino kapsulės ar tabletės taip dažnai skiriamos pacientams, yra jo naudojimo paprastumas. Šį vaistą reikia gerti tik kartą per dieną..

Azitromicinas: dozavimas

Nurodytos dozės visiškai pakanka, kad vaistas galėtų pradėti kovoti su infekcija. Suaugusiesiems rekomenduojama dozė yra viena tabletė, kuri geriama 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po jo. Kiekvienas pacientas privalo jo laikytis, kitaip vaistas neturės tokio stipraus terapinio poveikio, nes vartojant vaistą su maistu

Azitromicinas prasčiau absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jei pacientui buvo išrašytas vaistas kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijoms, taip pat odos ir minkštųjų audinių pažeidimams gydyti, suaugusiems pacientams pirmąją gydymo dieną skiriama 500 mg dozė..

Nuo antros dienos iki penktos dienos imtinai pacientas taip pat turi išgerti po vieną tabletę vaisto. Jei gydytojas priima tokį sprendimą, kurso trukmę galima sutrumpinti iki 3 dienų, tačiau šiuo atveju viena dozė bus viena 500 mg azitromicino tabletė..

Kitų ligų priėmimo režimai

Gydant urogenitalines infekcijas ir lytiniu keliu plintančias ligas, vaistas gali suteikti reikiamą gydomąjį poveikį, jei jis vartojamas (kapsulėmis ar tabletėmis) 1 kartą per dieną po 1000 mg dozę. Ypatingas gydymo azitromicinu atvejis yra Laimo ligos gydymas. Pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė, skiriamas toks dozavimo režimas: pirmąją dieną dozė turi būti 100 mg, o nuo antros iki penktos dienos imtinai ji padidinama iki 500 mg antibiotiko..

Jei azitromicinas skiriamas kaip virškinimo trakto opų gydymo dalis, dozė koreguojama. Pacientams skiriama viena 1000 mg dozė 3 dienas..

Vaikams, vyresniems nei 12 metų, kurių kūno svoris viršija 50 kg, vaistas skiriamas panašiomis dozėmis kaip ir suaugusiems. Gydant mažesnius vaikus azitromicinu, koreguojamas mažojo paciento amžius ir svoris. Pagrindinė taisyklė, į kurią gydantis gydytojas turėtų atsižvelgti apskaičiuodamas dozę vaikams, yra ta, kad 10 mg veikliosios medžiagos turėtų patekti ant 1 kg paciento svorio. Paskirtą vaisto dozę kapsulėmis ar tabletėmis reikia vartoti vieną kartą per pirmąją gydymo dieną, o kitomis dienomis ji sumažinama 2 kartus..

Daugeliu atvejų vaikams skiriamas azitromicinas suspensijos pavidalu. Jam paruošti naudokite miltelius, laikydamiesi instrukcijų instrukcijų. Patogiausia dozę matuoti naudojant specialų švirkštą ir matavimo šaukštą, kurie pritvirtinti prie vaisto. Gydymo metu turite atsiminti, kad jo duoti vaikams iki 6 mėnesių draudžiama. Jei vaikui jau yra 6 mėnesiai, tada vaistas skiriamas su mažiausia doze, kuri apskaičiuojama taip: 5 mg antibiotiko turėtų nukristi ant 1 kg svorio.

Vaikų, sergančių azitromicinu, gydymo režimas apima vaisto vartojimą kartą per dieną 3 dienas. Dozė vyresniems vaikams apskaičiuojama pagal instrukcijose pateiktas instrukcijas. Tai gali būti nuo 10 iki 20 mg / kg kūno svorio, priklausomai nuo paciento amžiaus. Pirmąją dieną skiriama didžiausia vaisto dozė. Nuo antros dienos dozė sumažinama 2 kartus. Jei vaiko būklė yra pakankamai sunki, gydytojas gali nuspręsti padidinti azitromicino dozę. Tačiau reikia atsiminti, kad režimą ir dozę turi pasirinkti gydytojas, o gydymo metu mažąjį pacientą jis turi nuolat stebėti..

Viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų, kurią gydant dažnai skiriamas azitromicinas, yra krūtinės angina. Teisingas požiūris į šio negalavimo gydymą yra svarbus, nes jis dažnai sukelia rimtų komplikacijų. Iš to išplaukia, kad į šios ligos gydymo programą tiesiog būtina įtraukti makrolidų klasės antibiotiką..

Gydant vaikų krūtinės anginą, azitromicinas pacientams skiriamas suspensijos pavidalu. Nurijus, vaistas pasklinda po visą kūną, tačiau didžiausią koncentraciją jis pasiekia tonzilėse, kur yra pagrindinis ligos akcentas. Svarbus azitromicino vartojimo privalumas gydant vaikus yra trumpas gydymo kursas, kuris yra tik 3 dienos. Ne mažiau svarbu, kad šis vaistas būtų vartojamas kartą per dieną..

Vaisto poveikis trunka maždaug 7 dienas po gydymo kurso pabaigos. Taip yra dėl to, kad suvartojant reikiamą antibiotiko kiekį turi laiko kauptis audiniuose, kad organizmas būtų gydomas. Bet vaistą vaikams gydyti būtina skirti atsargiai. Stenokardijos gydymo režimą ir dozę turėtų pasirinkti tik specialistas.

Kontraindikacijos

Pagrindiniai veiksniai, kurie, pasak ekspertų, yra pakankami, kad pacientams neskirti azitromicino, yra jų padidėjęs jautrumas pagrindiniams vaisto komponentams arba individualus makrolidų grupės antibiotikų netoleravimas. Kita kontraindikacija vartoti vaistą yra pacientų ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas, taip pat lėtinės šlapimo sistemos ligos..

Vaikams iki 12 metų draudžiama skirti vaistą tablečių pavidalu. Tai pavojinga vartoti nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu. Pacientai, linkę į alergijas, azitromicinu turėtų būti gydomi tik rekomendavus specialistui.

Šalutiniai poveikiai

Nors daugelis ekspertų pripažįsta didelį makrolidų grupės antibiotikų veiksmingumą ir lengvą poveikį, šis vaistas, vartojamas, kai kuriems pacientams gali sukelti nepageidaujamas reakcijas. Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai. Daugumos pacientų jie atrodo taip:

  • Dispepsija, išreikšta vėmimo, meteorizmo priepuoliais;
  • Apetito stoka;
  • Aštrus pilvo skausmas;
  • Viduriavimas.

Sergant sunkiai progresuojančiomis ligomis, negalima atmesti hepatito, kolito, kepenų funkcijos sutrikimo tikimybės. Azitromicinas taip pat gali sukelti kepenų nekrozę, kepenų nepakankamumą ir cholestazinę gelta. Jutimo organai tam tikru būdu reaguoja į azitromicino suvartojimą, todėl žmogus kitaip jaučia pažįstamų patiekalų skonį, suvokia pažįstamus kvapus. Prie minėtų simptomų kartais gali pasireikšti burnos džiūvimas ir spengimas ausyse..

Išvada

Efektyviai gydyti infekcines ir virusines ligas įmanoma tik specialių vaistų pagalba. Būtent tai yra azitromicinas, kuris per daugelį metų pasirodė esąs labai efektyvus. Jis turi platų veikimo spektrą, todėl gali padėti pacientams kovoti su įvairios kilmės ligomis..

Bet jis, kaip ir bet kuris vaistas, yra potencialios grėsmės bet kurio paciento sveikatai šaltinis. To priežastis yra ta, kad jis turi tam tikrų kontraindikacijų. Todėl nerekomenduojama pradėti gydyti šiuo vaistu, prieš tai nepasitarus su gydytoju..

Pandemijos pamokos iš gydytojo: trys COVID-19 keliamos problemos

Kol kas nėra veiksmingo koronavirusinės infekcijos gydymo, tačiau gydytojai jau išmoko sumažinti pačios ligos sunkumą ir jos pasekmes.

Savo dienoraštyje dr. Igoris Sokolovas paskelbė labai naudingą įrašą tiek gydytojams, tiek pacientams su išvadomis, gautomis iš ambulatorinio pacientų, sergančių COVID-19, gydymo patirties:

„Šiandien koronaviruso problema susilpnėjo, tačiau artimiausiu metu, matyt, niekur nedings. Dabar dėmesys krypsta į antikūnų tyrimus ir profilaktinį gydymą. Daugelis žmonių, kuriems buvo COVID-19, ir toliau skundžiasi žemo laipsnio karščiavimu, silpnumu ir širdies simptomais. Visa tai paskatino parašyti leidinį atsakymų į aktualiausius klausimus stiliaus, apie kurį informacija buvo paimta ir iš užsienio šaltinių, ir protokolų, ir iš vietinių duomenų apie koronavirusinės infekcijos gydymą. Daug kas pasirodė efektyvu praktikoje (aš puikiai suprantu, kad mano paties patirtis nėra rodiklis, bet manau, kad būtina ja pasidalinti).

Prisimenant balandžio pabaigą - gegužės pradžią, kai gavau dešimtis nuotolinių prašymų konsultuotis ir gydytis, kai gana sunkūs (mano požiūriu) pacientai nebuvo hospitalizuoti, tačiau bent jau reikėjo ką nors padaryti, žodžiu, nenorėčiau būti šiuo laikotarpiu. Tai yra atsakomybė ir nervai (mane labai jaudina narkotikų pusė, neteisingas derinys ir lėta dinamika), įvairių požiūrių skaitymo ir analizavimo diena, nuolatinės susirašinėjimo valandos ar skambučiai su gydymo ir sprendimų korekcija - ar paskirti tą ar kitą priemonę... kitoje pusėje - pagyvenęs pacientas, kurio prieširdžių virpėjimas ir diurezė yra 100-200 ml per dieną. Arba pradeda kraujuoti antikoaguliantų fone (savarankiškai išrašantis clexane ir aspirinas pagal interneto patarimus). Sprendimai sunkūs...

Atsakomybės apribojimas: Šis skelbimas nėra skirtas reklamuoti bet kokį vaistą ar skirti gydymą. Leidinys atspindi tik mano požiūrį, kuris kai kuriais požiūriais vis dar neturi tvirtų įrodymų (nors praktikoje jis yra veiksmingas) ir jo negalima išrašyti be specialisto patarimo. Nesu atsakinga už jokius nepriklausomus paskyrimus.

Taip pat norėčiau išreikšti padėką už daugybės praktikuojančių gydytojų ir specialistų pašaruose paskelbtą medžiagą, metodų aptarimą, būklės vertinimo kriterijus. Visų pirma, Maskvos valstybinio universiteto klinikos profesoriui Simonui Matskeplishviliui (labai naudingi ir tikslūs leidiniai, valdymo protokolai, jis didžiuojasi tokiais vidaus specialistais) ir epidemiologui Michaelui Favorovui (antikūnai ir viskas, kas su tuo susiję)..

Ar Kaletra, hidroksichlorochinas (plaquenilas) ir antibiotikai (ceftriaksonas, „Tavanic“, azitromicinas, „Suprax“ ir kt.) Yra veiksmingi gydant??

Šiame klausime turime padaryti galą. Kažkas to tiesiog klausia, tačiau gydytojai to turi daug tik gydymo protokoluose. Pradėkime nuo hidroksichlorochino, tai taip pat yra plaquenilas, tai yra giliąja meflokino prasme. Niekada neskyriau ir nevartojau šių vaistų. Mano asmeninė nuomonė yra ta, kad hidroksichlorochiną galima vartoti tik kai kuriais atvejais, sakyčiau, išskirtiniais atvejais sunkiai sergantiems pacientams, kai akivaizdu, kad imunologinės reakcijos rodikliai greitai kyla aukštyn arba ant audros viršūnės, o kita terapija (pavyzdžiui, hormoninė) neatneša sėkmės. Net ir šiuo atveju yra alternatyvų IL-1, 6 ir kt. Arba Janus kinazių inhibitorių pavidalu. Tačiau pastarieji yra labai brangūs vaistai ir jų gali nebūti po ranka. Tada - taip, laikoma Plaquenil. Ir kartu pavojinga. Bet čia...

Na, asmeninės nuomonės galima nepaisyti. Kiti, savo asmenine nuomone, priskiria arbidolus, ingavirinus ir net tamiflu (neužduokite man klausimų apie tai - aš nesuvokiu minėtų vaistų ir krūvos kitų geležies kaip bet kokio gydymo, ne koronaviruso, bet bet kokio. Ir vaistų vartojimą nuo gripo laikau klaida). Tada ką sako tyrimas šiandien?

Tyrimai buvo atnaujinti 2020 m. Birželio 3 d. Ir tęsiami iki šiol (tai yra PSO sprendimas). Netrukus sužinosime išsamesnių duomenų, gal net kur nors ir plaquenilo ir parodysime tam tikrą efektyvumą. Tačiau šiandien išvados negailestingos:

Hidroksichlorochinas neduoda jokios naudos, kai jis vartojamas COVID-19 pacientams. Be to: hidroksichlorochiną vartojančių pacientų mirtingumas labai padidėja dėl širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų. Ar šios išvados galėtų sustabdyti „Plaquenil“ paketų, skirtų gydymui namuose, platinimą? Na, jokio efekto... Ir jie ką nors išgelbės nuo mirtinos aritmijos. Duokite plaquenilo vargstantiems reumatoidiniams pacientams ir pamirškite apie tai.

Kaletra. Dar vienas „keistuolis“. Atsiprašau dėl žargono, tai yra gana stiprus ir gerai įrodytas dviejų vaistų nuo ŽIV derinys. Naudojamas ne etiketės gydymui, t.y. kai nežinai ko - gali tai padaryti. Naudojau dėl priežasties: naudojau. Ką tik (2020 m. Liepos 3 d.) Buvo pranešimas apie šio vaisto pašalinimą iš gydymo rekomendacijų. Neefektyvus. Nei su lengvu, nei su sunkiu. Tyrimai tai patvirtina: (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766416, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282, https://jamanetwork.com/journals/ jama / fullarticle / 2766416, https://www.kp.ru/online/news/3930343/)

O antibiotikai? Istorija čia yra banali, tačiau vis tiek reikalauja paaiškinimo plačiam skaitytojų ratui. Antibiotikai nėra skirti kovai su virusais, visi tai žino. Mes turime virusą. Antibiotikų vartojimas paaiškinamas kova (galima) su antrine, bakterine infekcija. Bet jei taip, tuomet turite suprasti keletą dalykų:

  1. Antrinė bakterinė flora iš karto neprisijungs, tam reikia laiko;
  2. Norint skirti antibiotikus COVID-19 diagnozei nustatyti, turi būti bent jau patvirtinta bakterinė infekcija iš auskultacijos, visiško kraujo tyrimo, rentgeno ar KT. Arba bent jau anamnezė...
  3. Bakterinio komponento nustatymo standartas yra prokalcitoninas, tačiau, deja, ne visos laboratorijos jį gamina, ir daugelis pamiršta jį naudoti tirpalui, nors jis yra ranka pasiekiamas.

Todėl nuo pat pradžių turime pakuotę, išrašydami vieną, o dažniau du antibiotikus. Ir dažniausiai deriniai: azitromicinas + ceftriaksonas. Tada ši schema baigiama 10 dienų tavaniko kursu. Ir kad tai atrodytų nedaug...

Nuoširdžiai: aš labai myliu ceftriaksoną ir supraxą, tačiau visi vaistai turėtų būti skiriami pagal indikacijas. Jei jų nėra, o koronavirusu sergančiam pacientui jų beveik nėra - kodėl juos skirti? Išskyrus keletą individualių išimčių, stengiausi visiems vadovauti BE antibiotikų. Be to, daugeliu atvejų būtent po levofloksacino (tavaniko) pašalinimo jis sulaukė teigiamos dinamikos „prieš mūsų akis“..

Atskira tema: azitromicinas (chemomicinas, sumamedis, azitralas). Tai vienintelis antibiotikas, kuris parodė vidutinį veiksmingumą net epidemijos metu Uhane. Griežto to įrodymo nėra. Bet jis turi daugybę pleiotropinių poveikių, kurie gali paaiškinti jo naudojimą: pavyzdžiui, nedidelis, bet vis tiek tarpląstelinės aplinkos šarminimas, kuris gali sustabdyti viruso replikaciją. Neseniai aš to taip pat atsisakiau, tačiau azitromicinas yra receptas, kurio neišbraukiau iš ilgo rekomendacijų sąrašo. Bet aš pakeičiau dozę ir trukmę: jo vartojimas vis tiek turėtų būti ribojamas iki 5 dienų (nematau reikalo 10–14 dienų vartoti aritmogeninį vaistą 500 ir 1000 mg dozėmis, todėl daug jų buvo išrašyta...). Ir taip, tai beveik neabejotinai neišgelbės nuo bakterinės pneumonijos, tačiau gali (?) Padėti nuo viruso.

Ankstesniame klausime sakėte, kad nereikia nei hidroksichlorochino, nei kaletros, nei antibiotikų, bet aš turiu plaučių uždegimą! Taigi kaip elgtis? KT paveikta 15-20-50%!

Suprantu jūsų painiavą ir noriu paaiškinti keletą faktų, kuriais daugelis koronaviruso srities terapeutų-praktikų linkę tikėti..

FAKTAS 1.

Pirma, ir, svarbiausia, nėra griežto etiotropinio gydymo (t. Y. Nukreipto į patį virusą). Na, ne, viskas. Galime įvertinti tik remdesivirą ir tada - palaukti ir pamatyti. Ar tai reiškia, kad viskas yra blogai? Ne, mes atsigauname nuo gripo, herpeso, vėjaraupių. Tuo pačiu metu mes niekuo negydomi (daugeliu atvejų „Tamiflu“ neskaičiuoja). Lygiai taip pat mūsų kūnas, dažniausiai pats, be mūsų pagalbos, pašalina COVID-19 virusą. Ir tai daro pakankamai greitai, noriu pasidalinti šia informacija:

  • Remiantis daugeliu šaltinių, viruso kiekis organizme (viruso krūvis) didėja pirmąją savaitę, o nuo antrosios pradeda kristi. Tai paaiškina 3-5, kartais 7 dienų temperatūrą, esant skaičiui> 38C, arba viduriavimą, širdies simptomus ar kvapo praradimą. Kūnas priešinasi ir tai yra normalu (žinoma, viskas yra individualu, ir aš nelaikau sunkių kurso atvejų, viskas gali būti negerai, bet tipiška - tai paveikslas).
  • Tačiau nuo antros savaitės virusų krūvis sumažės ir dauguma pacientų sako - aš jau noriu išlipti iš lovos. Arba „vemia“ ant KT, kad pažiūrėtų, kas negerai su plaučiais) Ir iki 14 dienos (!) Viruso organizme neliks! (lengvo ar vidutinio sunkumo virusas išlieka 10–21 dieną).
  • Jei pacientas sunkus, tada virusas išliks vidutiniškai 21 dieną (14–30 dienų), tačiau organizmas taip pat jo atsikratys. Tie. visi, kurie tiki, kad po mėnesio plaučiuose yra virusas ir kt. - nėra, yra sąlyga, bet nėra viruso.
  • Ir galiausiai - virusas su išmatomis išsiskiria vidutiniškai 4–5 dienomis ilgiau nei pašalinimas iš kvėpavimo takų, todėl būtina plauti rankas...

Iš to išplaukia, kad pirmasis faktas:

  1. daugeliu atvejų, netrukdydami organizmui, mes patys galime atsikratyti viruso. Štai kodėl dauguma pacientų, kuriems... na, tarkime, pasakysime - ne visai kompetentingas gydymas DABAR pagerės. Nesvarbu, ar švirkščiate ceftriaksonus, ar geriate tavanikus, plaquenils, arbidols. Nepaisant gydymo gerėja. Bet mes visi galvojame - dėl...
  2. Atsakymas į klausimą: kada nesu užkrečiama? Oficialiai - atlikus du neigiamus PGR tyrimus, atliktus 1-2 dienų intervalu, pradedant nuo 11 dienos (žr. Aukščiau pateiktą viruso pašalinimo laiką) nuo ligos, tačiau tai gali būti ir ilgesnė, atsižvelgiant į simptomus, dažniau kontrolė atliekama nuo 14-osios ligos dienos. Neoficialiai - atsižvelgiant į pašalinimo laiką švelniu kursu - po 21 dienos nuo ligos pradžios viruso nebus. Sunkiais atvejais - 30 dienų. Ir taip - plaunu rankas po tualeto naudojimo, + vidutiniškai 4 dienas išskirsi su išmatomis... (visi terminai nurodyti paraštėmis). Nuorodos: (https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1443https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext)

FAKTAS 2.

Ligos patogenezė šiandien yra gerai suprantama. Tai reiškia, kad galime paskirti patogenezinį gydymą, kuris padės kūnui. Ir tai yra svarbiausia, nes mes neleisime daugeliui pacientų „apkrauti“ ir palikti lengvą ar sunkią formą. Ir čia turiu pasakyti, kad virusas audiniuose veikia maždaug taip pat - iš tikrųjų plaučiuose (ar kituose organuose ir audiniuose, plaučiuose - kaip pavyzdys) nėra uždegimo, kurį esame įpratę gydyti antibiotikais. Yra mažų indų uždegimas, jis gali būti vadinamas vaskulitu. O plaučių atžvilgiu - pneumonitas.

Taip, šie indų ir audinių uždegimai sukelia daug nemalonių simptomų: karščiavimas, visiškai neįprasti deginimo pojūčiai, karščio bangos, viduriavimas, širdies aritmijos, inkstų simptomai iki anurijos, silpnumas, dusulys ir, žinoma, kvapo praradimas. Ir visa tai jau pasireiškia ankstyvosiose stadijose. Ir greičiausiai - šiandien galiu pasakyti - nėra nė vieno simptomo, kuriuo galėčiau (asmeniškai) pasakyti: tai NĖRA koronavirusas. Ar gali būti koronavirusas, turintis tik tachikardiją? Viduriavimas ir tik? Nėra temperatūros? Tik silpnumas? Taip, taip ir daug kartų taip.

Du žodžiai atliekant KT tyrimą dėl koronaviruso. Matinis stiklas 15–50–70 proc. Rodo tik vaskulito užfiksuotą SRITĮ, tačiau jis gali nekoreliuoti su objektyviais simptomais. Akivaizdu, kad daug kas yra blogiau, bet... ne visada. Čia svarbu viskas - ir lokalizacija, ir supratimas, kad bukumas susidaro dėl uždegimo ir skysčio, pasisuka į linkusią padėtį, o kompiuterinė tomografija nuo 50% gali užtrukti 15... Pagal nuskaityto KT tūrį: maži, bet periferiniai ir beveik diafragminiai matiniai židiniai suteikia didesnį ir užsitęsusi temperatūra, o centrinėje vietoje esantys greitai išsisprendžia... Iš esmės gali tik mano regėjimas.

Tačiau yra visiškai tikslingų intervencijų, kurios šiame etape gali padėti, tiksliau sakant, iš tikrųjų pakreipti situaciją teigiama linkme. Ką turiu omenyje? Atsižvelgiant į uždegiminę reakciją, kuri prasideda mažuose induose ir turi imuninį pobūdį, patogeneziškai nurodomi priešuždegiminiai vaistai ir mikrocirkuliacijos korektoriai..

Taip, specifinius vaistus lemia paciento sunkumas. Tačiau, turint omenyje TIK lengvas formas, nors ir aukštą temperatūrą kelias dienas, silpnumą, viduriavimą ir kt., Tačiau BE reikšmingo sotumo, dusulio, anurijos ir rimtų širdies ritmo sutrikimų pablogėjimo, NVNU terapija atrodo kaip kursas ir antitrombocitinių medžiagų naudojimas trentalio ar Qurantile (pastarasis greičiausiai atrodo naudingesnis dėl savo platesnio ir specifinio veikimo) + vitaminas C, vartojant 500 mg OT per parą, kaip vaistas, gerinantis kapiliarinio endotelio funkcijas..

. svarstomi metodai, o ne konkretūs receptai - pasitarkite su gydytoju.

Skiriant skrandžio apsaugos priemones kartu vartojant NVNU ir antiagregantus, pirmenybė vis tiek turėtų būti teikiama senajam famotidinui, o ne šiuolaikiniams PSI. Nemažai darbų rodo, kad jo naudojimas yra labai efektyvus koronaviruso infekcijai gydyti..

Dabar mes jau turime kelis „darbinius arklius“: NVNU / antitrombocitines medžiagas / vitaminą C / famotidiną.

Judėdami toliau, jūs dažnai susiduriate su situacija, kai pacientas JAU vartoja acetilsalicilo rūgštį dėl anksčiau paskirtos patologijos. Arba statinai. Pastarieji rodo gerą priešuždegiminį poveikį ir yra rekomenduojami vartoti pacientams, turintiems net santykines indikacijas. Kalbant apie aspiriną, leidžiama vartoti kartu su tuo pačiu kurantilu, tačiau reikia atskirų indikacijų, o įprastais atvejais toks skirstymas atrodo nereikalingas dėl kraujavimo pavojaus..

FAKTAS 3.

Mažos molekulinės masės heparinai ir tiesioginio veikimo antikoaguliantai: eliquis, xarelto labai dažnai pasireiškia gydymo klausimais. Noriu paliesti ir patikslinti keletą klausimų šia tema..

Kadangi patogenezėje vyrauja mažų indų pažeidimai, jų uždegimas, tai gali išprovokuoti trombų susidarymą esant daugybei aplinkybių. Nuo nedidelio organų pažeidimo iki mirtino pavojaus.

Todėl šiandien koronaviruso gydymas antikoaguliantais yra laikomas pagrindine terapine priemone. Bet ar reikia visiems taikyti tą patį clexane ar eliquis?

Norėčiau pažymėti, kad ne visos situacijos pažeidžia bendrą kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų darbą. Taip, jei pacientas bus paguldytas į ligoninę - bus paskirti mažos molekulinės masės heparinai (clexane, fraxiparine) - jie aktyviai neutralizuos išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromą ir patys yra aktyvūs vaistai nuo uždegimo. Kūnui to tikrai reikia.

Ar juos turėtų naudoti ambulatoriniai pacientai? Klausimas... Atsakymą galima gauti atliekant tuos pačius testus, tačiau dažniausiai ligos atveju - jie nebepraeina. Ir tai net ne esmė, heparinai yra labai aktyvūs junginiai, naudojami stacionariai. Suprantu, kad galite švirkšti namuose, bet... dozė, kiek ir svarbiausia - ar yra įrodymų, lieka už kadro. Ambulatorinėje praktikoje aš šių vaistų nevartoju, tam tikrą poveikį pasiekiu antitrombocitinėmis priemonėmis.

Kalbant apie eliquis ir xarelto (aš nelaikau pradax, pirmieji du vis dar yra pagrindiniai). Reikia suprasti, kad kai kuriems pacientams jie yra prevencinis ryšys po gydymo. Bet ne gydomasis koronaviruso ryšys. Nei vienas, nei kitas nenaudojami gydymo protokoluose. Kodėl?

  • Mažos molekulinės masės heparinai (LMWH, clexane, fraxiparin) turi keletą taikymo taškų, veikdami kraujo krešėjimo sistemą (ir ne tik Xa faktorių, kaip ir tiesioginiuose antikoaguliantuose), struktūriškai panašius į natūralius glikozaminoglikanus, kuriuos išskiria kraujagyslių endotelio ląstelės, ir atitinkamai aktyviai reguliuoja ne tik procesą trombų susidarymas, bet ir kraujo tekėjimas (reologija) kapiliarų lygyje. Jie turi pastebimai didesnį aktyvumą, trumpesnį pusinės eliminacijos periodą ir lengvus dozavimo bei kontrolės principus. Be to, jie patys turi priešuždegiminį aktyvumą..
  • Tiesioginiai antikoaguliantai (Eliquis ir Ksarelto) gali labai pakeisti farmakodinamiką tiek dėl derinio su kitais vaistais, tiek dėl virusinio uždegimo. Tai daro jų taikymo rezultatą nenuspėjamu. Be to, jie yra lėti (2–4 val. Veikimo vystymasis) ir neturi įtakos mažų indų endotelio funkcijoms, kraujo reologijai. O kapiliarinio lygio kraujo reologija - nustatanti sergant vaskulitu.
  • Bet! Tiesioginiai antikoaguliantai („Eliquis“ ir „Ksarelto“) pacientams gali būti saugiai rekomenduojami tromboembolijos profilaktikai po išrašymo iš ligoninių, po ilgalaikio gydymo heparinais ir kitoms jų kompetencijos srities indikacijoms (kojos giliųjų venų trombozei, prieširdžių virpėjimo insulto prevencijai ir kt.).

Vieną ar kitą formą sirgau prieš mėnesį, du, tris. Bet vis tiek turiu nusiskundimų, o gydytojai nežino, ką su manimi daryti.

Vienas sunkiausių pastarojo meto klausimų. Ir sudėtinga, nes tokiam pacientui turėtų būti skiriama ne 15 minučių laiko, o norint išsamiai išnarplioti individualią situaciją, peržiūrėti tyrimus, prisiimti ir pagalvoti apie profilaktinį visų tų pačių „darbinių arklių“ paskyrimą, kaip ir kovos atveju.

Labai dažnai šie pacientai buvo arba visai negydomi, arba buvo gydomi pagal netinkamus protokolus. Ir mes turime... liekamas vaskulito apraiškas (o gal ir ne liekamas, bet tikras ir išreikštas) tam tikrame organe / audinyje. Tie. iš tikrųjų mes kalbame apie nuolatinį imuninį uždegimą.

Šiuo atveju galbūt (?) Padės gydymas, kuris paprastai skiriamas esant nedideliems reumatoidiniams pažeidimams. Tai, kas matoma šiandien: tai tie patys NVNU / antitrombocitiniai vaistai / mikrocirkuliacijos koregoriai / vitaminas C / širdies apykaita.

Taip pat būtina suprasti individualų skundų pobūdį. Ir jei vis dėlto vyrauja skundai, kurie gali būti siejami su nervų sistemos veikla, aktyvumu, visiškai įmanoma vartoti daugybę vaistų, kurių paskirtis yra ns funkcinė būsena, visų pirma turiu omenyje nicergoliną.

Bet, žinoma, labai sunku vienareikšmiškai atsakyti. Tačiau atrodo, kad aukščiau aprašyta nesudėtinga terapija, neturinti kontraindikacijų skundą pateikusiam pacientui.

Bet jūs turite suprasti psichinio veiksnio įtaką ir nepraleisti įprasto psichogeninio sutrikimo, kurį ištaiso paskyrus konkrečius vaistus..

Iš redaktoriaus:

Prašome visų, perskaičiusių straipsnį, patys neeksperimentuoti su nurodytais vaistais ir procedūromis ir vartoti juos TIK, kaip nurodė gydantys gydytojai.