Disosmija - kas tai yra ir kodėl ji atsiranda?

Pleuritas

Apsvarstomos disosmijos ir hiposmijos, taip pat pacientų spengimo ausyse išsivystymo priežastys. Aptariami šių ligų diagnostikos ir terapijos metodai..

Buvo svarstomos disosmijos ir hiposmijos priežastys, taip pat pacientų spengimas ausyse. Aptarti šių būklių diagnostikos ir terapijos metodai.

Disosmija (diz + graikų osme - uoslė) - uoslės sutrikimas, iškreiptas kvapų suvokimas.

Pagal poveikį uoslės, trigeminalio, glosofaringo nervams yra uoslės kvapų ir mišrios medžiagos (olfaktotrigemininis, olfaktoglosofaringinis veikimas).

Medžiagos, kurios yra pakankamas uoslės nervo dirgiklis arba kvapą sukeliančios kvapiosios medžiagos, yra šios:

  • Valerian officinalis;
  • rožių aliejus;
  • degutas;
  • terpentinas;
  • kavos.

Olfactotrigeminalinį poveikį turi:

  • jodas;
  • mentolis;
  • acetonas;
  • formaldehidas.

Olfactoglossopharyngeal veikia:

  • chloroformas;
  • acto rūgštis.

Kvapų diferenciacijos sutrikimai visada rodo uoslės analizatoriaus pažeidimo „centrinį“ lygį (suvokimo ir mišrios (suvokimui-laidžiosios disosmijos formos)) ir pasireiškia aliosmija (kvapiosios medžiagos suvokiamos kaip vienas iš aplinkos kvapų, įskaitant kakozmiją - supuvęs, išmatų kvapas). ); torcosmia - cheminis, kartokas kvapas, degimo kvapas, metalas; parosmia - specifinė kvapo atpažinimo transformacija.

Tarp disosmijos priežasčių yra: uoslės zonos ir sieto plokštelės sužalojimai, paranalinių sinusų uždegiminės ligos, trauminis smegenų pažeidimas, intoksikacija vaistais, alerginė reakcija, genetinė mutacija, vitaminų A ir B trūkumas12, Zn metabolizmo pažeidimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų (kadmio, švino, gyvsidabrio) druskomis, įkvėpus dirginančių medžiagų (formaldehido) garų, virusinės infekcijos.

Remiantis Europos sutarimo dokumentais apie rinosinusitą ir nosies polipozę (Europos pozicijos dokumentas apie rinosinusitą ir nosies polipozę), sutrikus kvapui, kartu su kvėpavimo sunkumais nosyje, patologinėmis nosies išskyromis ir galvos skausmais, yra įtrauktas į dažniausiai pasitaikančių subjektyvių ūminio rinosinusito požymių sąrašą. Ekspertų teigimu, uoslės disfunkcijos dažnis tokiems pacientams siekia 14–30% [1]. Daugiau nei 80% pacientų, sergančių ūmiu sinusitu, rodo gretutinį kvapo sutrikimą. Paprastai uoslė vidutiniškai atkuriama per dvi savaites nuo ligos pradžios [2]. Šios grupės pacientų, sergančių 60–80 proc., Disosmija nėra siejama su uoslės epitelio sunaikinimu, tačiau yra susijusi su gleivinės edema ir gleivių hipersekrecija, dėl kurios siauros uoslės plyšio spindis užsidaro.

Hipozija su rinosinusitu išsivysto dėl:

1) obstrukcinis faktorius;
2) Bowmano liaukos sekrecijos, kuri yra kvapiųjų medžiagų tirpiklis, pH pažeidimas;
3) epitelio metaplazija, sukelianti uoslės receptoriaus aparato pažeidimą.

Be to, sergant sinusitu, susidarant pūliniam puvimo turiniui, gali atsirasti objektyvi kakosmija [3].

Su polipiniu rinosinusitu disosmiją sukelia ne tik obstrukcinis faktorius, bet ir galimi degeneraciniai pokyčiai uoslės zonoje. Be uoslės sumažėjimo, sergant polipiniu sinusitu, taip pat galima užfiksuoti kvapų atpažinimo pablogėjimą [4-5]..

Rinosinusito disosmijos vystymosi mechanizmai lemia gydymo taktiką:

1) obstrukcinio faktoriaus (edemos) pašalinimas - dekongestantai, mukolitikai;
2) Bowmano liaukos sekreto, kuris yra kvapiųjų medžiagų tirpiklis, pH atstatymas, - drėkinimo terapija izotoniniais tirpalais, mukolitikais;
3) kova su epitelio metaplazija, dėl kurios pakenkiama uoslės receptorių aparatui, - drėkinimo terapija [3].

Pooperacinė steroidų terapija arba nechirurginė steroidų terapija prisideda prie uoslės sutrikimų regresijos [6–7].

Taigi manoma, kad kas mėnesį intranazalinis budezonido naudojimas polipoziniam rinosinusitui yra teigiamas (pacientams nereikia polipektomijos) 82,5 proc. [8].

Intranazalinių gliukokortikosteroidų (kortikosteroidų) vartojimas pagerina uoslės funkciją pirmiausia pacientams, sergantiems hipo- ir anosmija po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (p = 0,05), ir pacientams, turintiems idiopatinę uoslės disfunkciją [9]..

Tyrime prof. AS Lopatina patvirtino, kad naudojant budezonidą (Tafen nasal®) uoslės funkcija pagerėja, nors poveikis bėgant laikui palaipsniui mažėja, o uoslė išlieka žymiai geresnė nei pradiniai rodikliai [10]..

Kortikosteroidų, ypač budezonido, įtraukimas į gydomųjų priemonių kompleksą pacientams, sergantiems disosmija ir rinosinusitu, prisideda prie ankstyvos uoslės sutrikimų regresijos..

Spengimas ausyse (iš lotynų kalbos spengimas - skambėjimas - subjektyvus spengimas ausyse) gali ateiti ir išeiti, arba būti tęstinis. Gali skambėti kaip turbinos ūžimas (žemo dažnio triukšmas) arba uodo girgždėjimas (aukšto tono garsas). Spengimas ausyse gali būti vienašalis arba dvišalis. Tai gali būti vos pastebima tyloje ar įkyriai, o kas antras įsibrauna į gyvenimą. Nepaisant įvairių savybių, spengimas ausyse yra dažna problema milijonams pacientų, gydytojų, neurofiziologų ir kitų specialistų. Ausies triukšmą nuolat lydi apie 8% suaugusių Žemės gyventojų [11-15].

Manoma, kad spengimas ausyse nėra savarankiška liga, o tik įvairių patologinių būklių simptomas, kurio nustatymas turėtų būti pagrindinis tyrimo tikslas. Otiatrinės spengimo ausyse priežastys yra: cerumino kamštis, išorinio klausos kanalo egzostozė, išorinis otitas, ūminis ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas, kanalėlių disfunkcija, otosklerozė, būgnelio ertmės navikai, labirintitas, sensorineurinis klausos praradimas, akustinė ir barotrauma, Menjero liga ir kampiniai navikai bei kaulai. vidaus klausos kanalą.

Triukšmui pažeidimo retrocochleariniame lygyje (klausos nervo neuroma, smegenų sutrikimai ir kt.) Būdingas monotoniškas pobūdis, dažnis yra 4000–6000 Hz zonoje. Kochlearinių pažeidimų lygyje (Menjero liga, kochlearinė otosklerozė ir kt.) Triukšmas yra kompleksinis, o pagrindinis dažnis būdingas 2000–4000 Hz zonoje, kurio fone triukšmas pasirodo 350–600 Hz dažniu [16]. Esant kanalėlių disfunkcijai, ausų garsai yra skirtingi: kvėpavimas laiku „pučia“ - kai klausos vamzdelis plyšta, vamzdžio sienelių „byrėjimo“ garsai dažnai primena traškėjimą ir „burbulų sprogimą“, gali būti pulsuojantys ir lydimi įvairaus sunkumo ausies užgulimo..

Subjektyvų ausies triukšmą galima įvertinti taikant tokius metodus kaip ausų triukšmo registravimas naudojant otoakustinę emisiją; atlikti impedanso matavimus akustinio reflekso irimo sąmoningai su mažu dirgikliu skilimo režimu; psichoakustinio triukšmo matavimas - naudojant audiometrą, kai įvertinamas subjektyvaus ausų triukšmo aukštis ir „garsumas“ (intensyvumas). Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ausų triukšmo, nes sunku pasirinkti garso signalą, atitinkantį paciento suvokimą apie savo spengimą ausyse [17]. Objektyviai vertinant subjektyvaus spengimo ausyse sunkumą, šiuo metu naudojami įvairūs spengimo ausyse klausimai (Spengimo ausyse klausimynas (TQ), Spengimo ausyse klausos aprašas (THI), Spengimo ausyse klausos klausimynas (TRQ)) [18–20]. Testo rezultatai vertinami pagal surinktus balus. Vizualinės analoginės svarstyklės (VAS) yra gana patikimas ir efektyvus metodas įvertinti paciento, turinčio spengimą ausyse, būklę [21]..

Tačiau pacientų, sergančių spengimu ausyse, tyrimas turėtų prasidėti nuo otoskopijos, įvertinant būgnelio membranos mobilumą. Privaloma atlikti toninės slenksčio ir viršutinės ribos audiometriją ir ETF testą.

Klausos vamzdelių praeinamumo laipsnį galite nustatyti atlikdami paprastus testus:

  1. Tyrimas paprastu rijimu - rijęs seiles pacientas jaučia „traškesį“ ausyse.
  2. Toynbee testas (rijimas prispaustais nosies sparnais). Pacientas suspaudžia nosį ir daro rijimo judesius. Gerai girdint vamzdelius, ausyse taip pat yra „traškesys“.
  3. Valsalvos manevras (tempimas užspaudus nosį).
  4. Pučia Politzerį.
  5. Klausos vamzdelio kateterizacija.

Nustačius kanalėlių disfunkciją, patartina atlikti endoskopinį klausos vamzdelio ryklės angos tyrimą..

Kadangi kanalėlių disfunkcija, kaip taisyklė, yra alerginių ir uždegiminių nosies gleivinės ir nosiaryklės pokyčių pasekmė [22, 23], todėl kortikosteroidus, ypač budezonidą, patartina į pacientų, sergančių spengimu ausyse, gydymo priemonių komplekse, atsižvelgiant į klausos vamzdelių disfunkciją ir rinitą / rinosinusitą..

Taigi, vertindami pacientų, sergančių spengimu ausyse, gydymą kanalėlių disfunkcijos ir rinito (rinosinusito) fone, pažymėjome, kad naudojant ICS, ypač budezonidą, galime pasiekti ne tik klausos vamzdelių funkcijos pagerėjimą, bet ir ausies triukšmo intensyvumo sumažėjimą, o kartais ir visišką išlyginimą..

Autorių pačių autorių duomenimis, 2015 m. Sausio 1–08 d. 31 pacientas (22 vyrai ir 9 moterys nuo 29 iki 57 metų), turintys skundų dėl ausies ūžesio, kuris turėjo neabejotiną ryšį su kanalėlių disfunkcija, atsirandančia dėl lėtinio rinito ( įskaitant alergišką 12 pacientų), kaip kompleksinio gydymo dalį gautas budezonidas (Tafen nasal®). Pacientai mėnesį vartojo po 2 dozes (po 50 mcg budezonido) 2 kartus per dieną kiekvienoje nosies pusėje, o paskui kitas dvi savaites - po 2 dozes kiekvienoje nosies pusėje ryte..

Ligos trukmė svyravo nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Visi pacientai pastebėjo ausies triukšmo intensyvumo pokytį atlikus Valsalvos, Toynbee tyrimus, minkštą klausos vamzdelių pūtimą naudojant Politzerio balioną.

31 paciento, turinčio spengimą ausyse ir kanalėlių disfunkcija, gydymo rezultatai (praėjus 6 savaitėms nuo gydymo pradžios) pateikti lentelėje..

Taigi, įtraukus budezonidą (Tafen nasal®) gydant spengimą ausyse dėl kanalėlių disfunkcijos, galima pasiekti subjektyvią ir objektyvią teigiamą dinamiką..

Pateikti duomenys rodo, kad visapusiškas ir individualus požiūris į pacientų, sergančių tokiomis sunkiomis ir, regis, beviltiškomis kančiomis kaip disosmija ir spengimas ausyse, tyrimą ir gydymą padeda pagerinti medicininės priežiūros kokybę..

Literatūra

  1. Europos pozicijos dokumentas apie rinosinusitą ir nosies polipozės rinologijos rinologiją. 2012. kovas; 50 straipsnio 1 dalį. R. 1-12.
  2. Savvateeva D. M., Lopatin A. S. Uoslės disfunkcijos diagnostika ir gydymas pacientams, sergantiems ūminiu rinosinusitu // Rusijos rinologija. 2010. Nr. 2. P. 8–11.
  3. Dimovas, D. A., nosies ertmės ligų kvapo sutrikimas, Zh. ausies., nosis. ir gerklė. bol. 1978. Nr. 4. P. 75–76.
  4. Vento S. Nosies polipoidinis rinosinusitas - klinikinė eiga ir etiologiniai tyrimai. Helsinkis, 2001.92 p.
  5. Douek E., Bannister L. H., Dodson H. C. Naujausi kvapo patologijos pasiekimai // Proc R Soc Med. 1975 m. 68: 467-470.
  6. Jafek B. W., Moran D. T., Eller P. M., Rowley J. C. 3d, Jafek TB. Nuo steroidų priklausoma anosmija // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 547-549.
  7. Scott A., Cain W. S., Calvet G. Vietiniai kortikosteroidai gali palengvinti uoslės disfunkciją (santrauka) // Chem Senses. 1988 m. 13: 735.
  8. Berggren F., Johansson L. Nosies budezonido sąnaudų efektyvumas, palyginti su nosies polipų chirurginiu gydymu // PharmacoEconomics. 2003. T. 21. Nr. 5. P. 351–356 (6).
  9. Heilmann S., Huettenbrink K. B., Hummel T. Vietinis ir sisteminis kortikosteroidų vartojimas gydant uoslės praradimą // Am J Rhinol. 2004 m. 18 (1): 29–33.
  10. Lopatin A.S. Šiuolaikiniai uoslės analizatoriaus tyrimo metodai. Uoslės funkcijos dinamika pacientams, sergantiems polipoziniu rinosinusitu // Consilium medicum. 2014. Nr. 3. P. 55–59.
  11. Mullersas B. Spengimas ausyse. Ein Leben ohne Stille? Hamburgas: GERMA PRESS, 2000, 125 p.
  12. Rossas U. H. Spengimas ausyse. Taigi suraskite Sie wieder Ruhe. Miunchenas: „Gräfe & Unzer“, 2006.128 р.
  13. Schaaf H., Holtmann H. Psichoterapija ir spengimas ausyse. Štutgartas: Schattauer, 2002.123 p.
  14. Adjamian P., Sereda M., Hall D. Spengimo ausyse mechanizmai: žmogaus funkcinio neurografinio vaizdo perspektyvos. // Klausos rez. 2009. Nr. 253. P. 15–31.
  15. Pilgramm M., Rychlik R., Lebisch H., Siedentop H., Goebel G., Kirschhoff D. Spengimas ausyse Bundesrepublik Deutschland - eine repräsentative epidemiologische Studie // HNO aktuell. 1999. Nr. 7. P. 261–265.
  16. Petrova L.G., Hammuda Z.A. Ausų triukšmo ypatumai įvairiose patologijose // Medicinos menas. 2007. Nr. 1. P. 59–64.
  17. Lopotko A.I., Prikhodko E.A., Melniko A. M. triukšmas ausyse. SPb: 2006, 278 s.
  18. Zemanas F., Kolleris M., Schecklmannas M., Langguthas B., Landgrebe M. Spengimo ausyse vertinimas naudojant standartizuotus savęs pranešimo klausimynus: Spengimo ausyse klausimyno (TQ), Spengimo ausyse spengimo ausyse (THI) psichometrinės savybės trumpos versijos tarptautinėje ir daugiakalbėje imtyje // Sveikatos kokybės gyvenimo rezultatai. 2012. spalio 18 d.; 10: 128. DOI: 10.1186 / 1477–7525–10–128.
  19. Salviati M., Macrì F., Terlizzi S., Melcore C., Provenzano A., Capparelli E., Altissimi G., Cianfrone G. Spengimo ausyse spengimas ausyse kaip psichikos komorbidiškumo pacientams, sergantiems spengimu ausyse, atrankos testas // Psichosomatika. 2012. gruodžio 6 d. Pii: S0033-3182 (12) 00088-6. DOI: 10.1016 / j.psym.2012.05.007.
  20. Zeman F., Koller M., Figueiredo R., Aazevedo A., Rates M., Coelho C., Kleinjung T., de Ridder D., Langguth B., Landgrebe M. Spengimas ausyse neįgaliųjų inventorius gydymo poveikiui įvertinti: kuris keičiasi yra kliniškai reikšmingi? // Otolaringolis. Galvos kaklo chirurgija. 2011. T. 145. Nr. 2. P. 282–287.
  21. Adamchic I., Langguth B., Hauptmann C., Tass P. Psichometrinis regos analoginės skalės įvertinimas lėtinio spengimo ausyse vertinimui // A. Am. J. Audiol. 2012. T. 21. Nr. 2. P. 215–225.
  22. Sudhoff H., Ockermann T., Mikolajczyk R., Ebmeyer J., Korbmacher D., Garten D., Schreiber S. Klinikiniai ir eksperimentiniai aspektai vertinant Eustachijaus vamzdelio fiziologiją // HNO 2009; 5: 57: 428-435.
  23. Grimmeris J. F., Poe D. S. Eustachijaus vamzdelio disfunkcijos ir patulingo Eustachijaus vamzdelio atnaujinimas // Curr. Opin. Otolaringolis. Galvos kaklo chirurgija. 2005 m. 13: 277-282.

O. V. Zaiceva, medicinos mokslų kandidatė

Rusijos FSBI NKTSO FMBA, Maskva

Kvapo sutrikimas

Kvapas yra žmogaus sugebėjimas suvokti kvapus.

Galkinas Aleksejus Vladimirovičius

Atnaujinta 2019 08 08 13:42

Kvapas yra žmogaus sugebėjimas suvokti kvapus. Jis vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime ir atlieka šias funkcijas:

  1. Informacinis - gauti informacijos apie medžiagą, galinčią kelti grėsmę asmeniui;
  2. Estetinis - malonūs aromatai prisideda prie endorfinų arba džiaugsmo hormonų gamybos, tuo pagerindami nuotaiką;
  3. Skonis - uoslės receptoriai siejami su skoniu, jie dalyvauja formuojant įvairius skonius. Todėl užsikimšusia nosimi maistas atrodo neskanus;
  4. Komunikabilus (ši funkcija labiau išvystyta gyvūnams) - smegenys nustato kito organizmo būseną dėl subtilių kvapnių medžiagų išsiskyrimo joje, atpažįsta džiaugsmo, baimės, agresijos, seksualinio potraukio būsenas..

Uoslės sutrikimų tipai

Yra keletas tipų:

  • Hiposmija - sumažėjęs uoslė.
  • Anosmia - visiškas uoslės praradimas.
  • Hiperosmija - padidėjusi reakcija (dažniausiai neigiama) į silpnus kvapus.
  • Parosmia - suvokimo iškraipymas (žmogaus pojūčiai nesutampa su tuo, kaip medžiaga iš tikrųjų kvepia).
  • Cacosmia - nemalonių kvapų pojūtis, nesant jų šaltinių.
  • Uoslės haliucinacijos - jaučiamas neįprastas kvapas, nesant tikro stimulo.

Simptomai

Pablogėjus gebėjimui suvokti kvapus, atsiranda tokie simptomai kaip sumažėjęs apetitas, dirglumas, maisto šviežumo pojūtis, pakinta kvapų suvokimas.

Sutrikusio kvapo priežastys

Kvapo zona yra viršutinėse nosies ertmės dalyse. Ši sritis vadinama uoslės plyšiu, yra jutimo receptorių (uoslės svogūnėlių), kurie gali suerzinti net patekus vienai kvapiosios medžiagos molekulei. Tada atsiranda impulsas, kuris per uoslės nervo skaidulas prasiskverbia į smegenis, kur analizuojamas gautas signalas..

Taigi šios funkcijos pažeidimas gali pasireikšti 3 lygiais:

  • Uoslės tarpo lygis. Tai yra dažniausia hiposmijos ar anosmijos priežastis. Šiame lygyje oro srovei link jautrių receptorių yra mechaninė kliūtis. Nosies gleivinės patinimas, pertvaros kreivumas viršutiniuose skyriuose, turbinų hipertrofija, polipų ir kitų neoplazmų paplitimas gali sukelti panašią padėtį..
  • Receptoriaus ir uoslės nervų lygis. Šis lygis pasiekiamas dėl toksinių medžiagų, virusinių infekcijų, traumų, taip pat ligų, kurios pažeidžia nervines skaidulas ir jautrius receptorius.
  • Smegenų lygis. Tokius sutrikimus sukelia: smegenų trauma, priekinės kaukolės duobės navikai, hormoninio lygio pokyčiai, psichinės ligos, vaistų poveikis. Pažeidimas šiame lygyje paprastai lemia ne gebėjimo suvokti ir atskirti kvapus sumažėjimą ar jo nebuvimą, bet kitokio pobūdžio pažeidimus: uoslės haliucinacijų atsiradimą, padidėjusį jautrumą ir suvokimo iškraipymą..

Uoslės sutrikimų diagnozavimo metodai

Nustačius problemą, reikalinga išsami apklausa.

  • Olfaktometrija - leidžia nustatyti suvokimo sumažėjimo laipsnį.
  • Endoskopinis nosies ertmės tyrimas - tyrimas reikalingas patologijoms nustatyti.
  • Norint nustatyti neoplazmas, uždegimą, būtina atlikti nosies ertmės ir paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją.
  • Laboratorinis tyrimas - leidžia nustatyti gretutines ligas, dėl kurių sutrinka suvokimas (cukrinis diabetas, hipertirozė).
  • Smegenų MRT - leidžia nustatyti smegenų ligas, sukeliančias kvapo sutrikimą (demielinizuojančios ligos, priekinės kaukolės duobės navikai)..

Gydymo metodai

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi gydymo taktika priklauso nuo priežasties.

1. Kvapo pažeidimas, kurį sukelia nosies gleivinės uždegimas.

Konservatyvi terapija atliekama siekiant sumažinti gleivinės edemą ir pašalinti uždegimą sukėlusią priežastį.

Tam naudojamas nosies skalavimas antiseptikais..

Narkotikai naudojami uždegimui, nosies gleivinės patinimui mažinti.

Atliekamos kineziterapijos procedūros: magnetinė lazerio terapija, haloterapija, fonoforezė.

Gali būti skiriama antivirusinė terapija, antibiotikų terapija, geriamasis antialerginis gydymas.

2. Toksinis uoslės nervo, receptorių pažeidimas.

Atliekama priešuždegiminė ir detoksikacijos terapija.

Paskirti vaistai, gerinantys nervinių impulsų perdavimą (proserinas, B grupės vitaminai).

Fizioterapija naudojama mikrocirkuliacijai pagerinti ir uoslės nervo funkcijai atstatyti (magnetinė lazerio terapija, fonoforezė)..

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra efektyviausias uoslės sutrikimams, kuriuos sukelia:

  • polipai ar lėtinis sinusitas
  • lenkta pertvara
  • turbinatų hipertrofija

Chirurginiai metodai patologijai gydyti:

  • polipotomija arba polisinusotomija
  • septoplastika
  • konchoplastika

Šio tipo operacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją naudojant endoskopinę įrangą, radijo bangų ar lazerinę įrangą..

Tai leidžia sumažinti pooperacinio kraujavimo riziką, sutrumpinti ligoninėje praleistą laiką ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį..

Prevencija

Būtina greitai gydyti ūmines uždegimines nosies ir paranalinių sinusų ligas. Atliekamas reguliarus otolaringologo tyrimas (kartą per pusmetį), siekiant nustatyti patologijas ankstyvoje stadijoje.