Turbinatų sunaikinimas lazeriu

Tonzilitas

Yra daug terminų operacijoms su prastesnėmis turbinomis. Lazerio sunaikinimas, elektrokaustika, pogleivinė vazotomija - šiuos pavadinimus lengva supainioti.

Šiek tiek anatomijos ir fiziologijos

Norint suprasti turbinatų operacijų skirtumus, būtina prisiminti nosies anatomijos ir fiziologijos ypatybes. Apatiniai turbinatai yra kauliniai iškilimai ant šoninių nosies sienelių, padengti gleivine su išsivysčiusiu gleivinės sluoksniu. Pogleivio sluoksnyje yra daugybė venų rezginių. Turbinų funkcija yra įkaitinti ir drėkinti įeinantį oro srautą.

Padidėjęs venų rezginių užpildymas krauju, pavyzdžiui, sergant ūmiu virusiniu rinitu, sukelia kriauklių patinimą. Dėl to susiaurėja nosies kanalų spindis, pablogėja kvėpavimas per nosį..

Nuolatinis turbinatų padidėjimas yra pagrindinė įvairių rūšių rinito - vaistų, vazomotorinių, alerginių ir kitų - problema. Venų rezginys šiomis sąlygomis nuolat perpildytas krauju. Apatinių turbinų operacijos išsprendžia šią problemą..

Kodėl negalima tiesiog nuimti turbinos?

Kitas svarbus dalykas yra tai, kad apatinės turbinos negalima pašalinti. Pilno kvėpavimo jausmas priklauso ne tik nuo erdvės, per kurią praeina oras, pločio. Žmogaus jutimų oro srauto suvokimo mechanizmas paprastai yra menkai suprantamas. Chirurginis trišakio nervo skaidulų pernešimas gali sukelti nosies užgulimo jausmą, esant pakankamai nosies kanalų liumenų. [1]

Tuo pačiu metu, veikiant mentoliui, jaučiamas pagerėjęs kvėpavimas, nors kvėpavimo takų spindis nedidėja..

Visiškas turbinato pašalinimas paradoksaliai nepagerina nosies kvėpavimo. Be to, žmogus gali pajusti, kad pablogėjo kvėpavimas. [1]

Oro srauto trajektorija keičiasi į blogąją pusę, išsivysto lėtinis uždegimas, nuolat formuojasi plutos. Tai reiškia, kad operacija turėtų sumažinti apvalkalo tūrį, tačiau išsaugoti jo formą ir gleivinę. Visiškas organo pašalinimas yra nepriimtinas.

Žodynas

Kitas šio klausimo nagrinėjimo etapas yra pažintis su žodynu. Šie terminai gali būti vartojami skirtingomis frazėmis: radijo dažnio sumažinimas, lazerio redukcija, ultragarso vazotomija, pogleivinė vazotomija.

Abliacija - pašalinimas, kirpimas.

Vasotomija - indo pjūvis.

Konchotomija - nupjauna dalį apvalkalo.

Kontopeksija - apvalkalo fiksacija.

Redukcija - tūrio sumažėjimas.

Rezekcija - dalinis pašalinimas.

Turbinoplastika - nosies kriauklės plastikas.

Pavadinimai „sunaikinimas“, „redukcija“, „suirimas“, „vazotomija“, „koaguliacija“ apatinių turbinatų atžvilgiu dažnai vartojami sinonimu.

Operacijų su turbinomis tipai.

1 lentelė. Operacijos.

Galvanokaustika, elektrokaustika, elektrokoaguliacija

Nuolatinė srovė, kaitinanti chirurginį zondą iki aukštos temperatūros

Operacijos pavadinimasSinonimaiVeikiantis veiksnysMetodo esmė
ElektrokauterizacijaAudinių deginimas karštu zondu
Radijo bangų (radijo dažnių) krešėjimasRadijo bangų sunaikinimas, radijo bangų konotomija, radijo bangų mažinimas, radijo bangų vazotomija, diatermija, elektrochirurgijaAukšto dažnio kintamoji srovė, generuojanti radijo bangasRadijo bangų perėjimas per audinį sukelia jo kaitinimą ir sunaikinimą
KobliacijaŠaltos plazmos sumažinimasŠalto plazmos lauko susidarymas aplink instrumentą, ne terminis organinių molekulių ryšių sunaikinimas
Lazerio naikinimasLazerio koaguliacija, lazerio konotomija, lazerinė vazotomija, lazerio redukcijaLazerio spinduliuotėAudinių kaitinimas ir sunaikinimas lazerio spinduliu
Ultragarsinis suirimasUltragarsas, ultragarso sunaikinimas, ultragarso vazotomijaUltragarsasAudinių sunaikinimas ultragarsu
KriodestrukcijaKriochirurgijaŽema temperatūraUžšaldantys audiniai su vėlesniu jų sunaikinimu
Pogleivinė vazotomija-Mechaninis naikinimasRankinis pogleivio rezginio sunaikinimas chirurginiu instrumentu
LateralizacijaLateropeksija, konhopeksijaRankinis turbinos poslinkis į nosies šoną chirurginiu instrumentu
Turbinoplastika-Dalies turbinato pašalinimas rankiniu būdu, išsaugant gleivinę
Skustuvo (mikrodebiderio) sunaikinimasSkutimosi konchotomija, skustuvo vazotomija, skustuvo redukcija, turbinatų redukcija naudojant elektromechaninius instrumentusNosies konkos dalies pašalinimas elektromechaniniu instrumentu, išsaugant arba neišsaugant gleivinės
KonchotomijaRezekcijaDalį turbinato pašalinus rankiniu būdu, neišsaugant gleivinės

Elektrokauterizacija.

Elektrokauterija yra chirurginio gydymo metodas, pagrįstas elektros srovės kaitinimo efektu. Elektrokauterija yra XIX a.

Dabartinės technikos esmė: į nosies kriauklę įkišamas elektrodas, kurio kaitinimas sukelia poodinio audinio deginimą. Nudegimo vietoje atsiranda tolimesnis veninis rezginio randas, gniuždymas ir dykuma. Turbinato tūris sumažėja.

Elektrodui pašildyti naudojama nuolatinė srovė. Elektros srovė nepalieka elektrodo. Srovė naudojama tik įrankiui šildyti. Kauterizacija atsiranda dėl karšto elektrodo kontakto su audiniais. [3]

Radijo dažnio (radijo bangų) krešėjimas.

Aukšto dažnio elektrochirurgijos (radiochirurgijos) istorija prasidėjo 20 amžiaus pirmoje pusėje. Pirmąjį efektyvų aukšto dažnio generatorių Bowie sukūrė 1926 m.

Metodo esmė: zondas įkišamas po apvalkalo gleivine. Dėl kintamosios srovės veikimo susidaro radijo bangos, kaitinančios aplinkinius audinius, dėl kurių jis sunaikinamas. Po gleivinės sluoksnio veniniai indai tampa tušti, apvalkalas sumažėja.

Skirtumas tarp radijo dažnio chirurgijos ir elektrokauterizacijos yra tas, kad elektrokauterizacijos metu pats zondas įkaista ir juo degina audinį kaip „karštą geležį“. RF krešėjimo metu audinį aplink zondą kaitina atsparumas radijo bangai.

Kobliacija.

Kobliacija yra neologizmas, kilęs iš dviejų žodžių: kontroliuojama abliacija. „ArthroCare“, kurio inžinieriai išrado koblacijos technologiją, koblatoriaus zondą vadina stebuklinga lazdele. Oficialioje „ArthroCare“ svetainėje kobliacija apibūdinama kaip minkštųjų audinių terminio chirurginio gydymo, naudojant radijo dažnio energiją, procesas. [2] Koblacija yra radijo bangų operacijos rūšis.

Aplink aktyvų instrumentą susidaro „šaltas“ plazmos laukas. Šio lauko jonai turi pakankamai energijos, kad santykinai žemoje, 40–70 laipsnių temperatūroje, pertrauktų minkštųjų audinių organinių molekulių ryšius. Kobluojant šiluma nėra naudojama kaip audinių sunaikinimo priemonė, kaip tradicinėje radijo dažnio ar lazerio koaguliacijoje. Vadinasi, chirurgas daro mažiau žalos aplinkiniams audiniams. [2]

Techniškai žemesniųjų turbinatų kobliacija atliekama taip pat, kaip ultragarsinis ir lazerinis naikinimas - zondas submucoziškai įkišamas į turbinato storį, sunaikinant veninį rezginį..

Lazerio naikinimas.

Lazerinis turbinatų naikinimas į medicinos praktiką įėjo praėjusio amžiaus 70-ųjų pabaigoje. Operacijos metu šviesos kreiptuvas įkišamas į nosies kriauklę. Lazerio spindulio energija sukelia garą po gleivine esančio audinio, dėl kurio organas susitraukia.

Ultragarsinis sunaikinimas.

Turbinatų ultragarsinio naikinimo (USL) metodą 70-ųjų pradžioje išrado sovietiniai mokslininkai Ferkelmanas ir Vinnitskis. [4] Operacijos metu chirurgas į nosies kriauklę įterpia ultragarso zondą. Veikiant ultragarsui, ribojama submucosa sunaikinimas. Turbinatas mažėja.

Kriodestrukcija.

Kriodestrukcija yra būdas paveikti žemesnės klasės turbinatus esant žemai temperatūrai. Šį chirurginio gydymo metodą Osenbergeris pasiūlė 1970 m..

Krioprondei palietus gleivinę, ląstelių viduje susidaro ledo kristalai, kurie ardo ląstelės sienelę. Krioterapija sukelia mažų indų trombozę taikymo srityje ir vietinį egzanguaciją. Visi šie destruktyvūs procesai lemia turbinatų sumažėjimą. [1]

Pogleivinė vazotomija ir lateralizacija (lateropeksija).

Apatinių turbinatų poodinės gleivinės vazomija yra grynai mechaninis kraujagyslių, esančių po gleivine, sunaikinimas.

Apskritai, bet koks nosies dugno kraujagyslių sunaikinimas, nesvarbu, ar tai būtų lazeris, ar ultragarsas, gali būti vadinamas vazotomija. Vasa yra indas, -tomia yra pjūvis, išpjaustymas. Taigi, vazotomija reiškia „perpjauti indą“. Tai jie kartais sako: lazerinė pogleivinė vazotomija.

Bet kai tekste paprasčiausiai sakoma „poodinė vazotomija“, nenurodant apibrėžimų, tai paprastai reiškia, kad sunaikinimą atliko instrumentas, kuris neturi jokio kito poveikio, išskyrus mechaninį sunaikinimą. Pavyzdžiui, chirurginis kaltas.

Lateralizacija arba lateropeksija taip pat yra mechaninis manevras. Ją atlikdamas, chirurgas pralaužia apatinę turbiną tvirtinimo taške ir kuo labiau stumia ją prie nosies ertmės šoninės sienos, kad atsirastų vietos oro srautui..

Turbinoplastika.

Turbinoplastika apima turbinato dalies pašalinimą išsaugant gleivinę. Iš funkciškai neaktyvios organo pusės, kuri nukreipta į nosies ertmės sienelę, atliekamas įpjovimas gleivinėje. Per šią prieigą pašalinama dalis nosies kriauklės audinio ir dedama gleivinė..

Skustuvo sunaikinimas.

Turbinatų sunaikinimas skustuvu yra chirurginė operacija, naudojant specialų instrumentą, vadinamą skustuvu (mikrodebrideriu). Skutimosi konotomija yra vienas iš šios operacijos sinonimų. Anglakalbiame pasaulyje skutimosi operacijoms naudojamas terminas „turbininio variklio sumažinimas“. Kartais rusiškuose tekstuose galima rasti tokį jo vertimą: „turbinų sumažinimas naudojant elektrinius instrumentus“. Paprastai tai reiškia, kad operacijoje dalyvauja skustuvas (mikrodebrideris)..

Mano nuomone, skustuvą geriau vadinti ne elektriniu, o elektromechaniniu instrumentu, kad nebūtų painiojama su elektrochirurgija.

Skustuvas yra besisukantis peilis, sujungtas su elektriniu siurbliu. Pašalintas audinys nedelsiant įsiurbiamas į prietaiso vidų. Kai kurie otolaringologai skustuvą naudoja tik po gleivine, kiti pašalina dalį apvalkalo su gleivinės fragmentu toje organo pusėje, kuri nukreipta į nosies sienelę ir žemyn.

Konchotomija.

Konchotomija - apvalkalo dalies pašalinimas kartu neišsaugant gleivinės. Šiais laikais chirurgai kai kuriais atvejais praktikuoja užpakalinę konotomiją. Hipertrofuoti užpakaliniai turbinatų galai nupjaunami žirklėmis.

Kuri turbinatų operacija yra geresnė??

Cituojant apžvalginio straipsnio, paskelbto žurnale „Rhinology“, išvadą: „Pats daugybė operacijų, skirtų sumažinti turbinų tūrį, egzistuoja, rodo, kad nėra vienos, visais atvejais veiksmingos technikos. „Auksinio standarto“ nėra. Keletas chirurginių problemų yra tokios prieštaringos, kaip ir turbinatinės operacijos. Apskritai technika, pašalinanti didelę organo dalį (turbinoplastika - vertėjo pastaba), turi ryškiausią ir ilgiausią poveikį, tačiau yra susijusi su didesne šalutinio poveikio rizika “. [1]

Aš išsakysiu savo nuomonę. Tik elektrokaustika yra morališkai pasenusi. Iš tiesų, moksibuzija naudojant „karštą geležį“ pralaimi kitiems metodams, kalbant apie tausojantį požiūrį į audinius. Savo praktikoje naudojau tris chirurginio gydymo metodus: pogleivinę vazotomiją, ultragarsinį turbinatų suirimą ir radijo dažnio sunaikinimą. Aš nematau didelio efektyvumo skirtumo tarp jų..

Jums taip pat gali būti įdomu skaityti šiuos straipsnius:

1. Willatt D. Nepilnaverčių turbinatų sumažinimo įrodymai. Rinologija. 2009 m. Rugsėjis; 47 (3): 227-36.

2. Turbinato redukcija - minimaliai invazinis grįžimas prie normalaus nosies kvėpavimo. [Elektroninis išteklius]. Prieigos prie išteklių režimas http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction

3. Davydova S.V., Fedorovas A.G. Operacinė endoskopija, chirurginės energijos: elektrokoaguliacija, argono plazmos koaguliacija, radijo bangų chirurgija, endoklipacija: vadovėlis. pašalpa. - M.: RUDN, 2008. - 146 p..

4. Pukhlikas S.M., Aleksandrovas A.D. Apatinės turbinos intervencijos sergant lėtiniu rinitu. Rinologija Nr. 3, 2008 m.

Apatinių turbinų vasotomija

Kaulinė kaulo struktūra yra sudėtinga sistema, turinti daug funkcinių elementų. Tai apima apatinius turbinatus - porinius kaulų darinius, esančius nosies ertmėje. Anatomiškai tai kaulinės plokštelės, skiriančios vidurinius ir apatinius nosies kanalus ir dalyvaujančios pastarųjų formavime. Apatiniai turbinatai yra suformuoti kaulinio audinio ir yra iškloti submucosa, kurioje yra daugelio mažų indų liaukos ir rezginiai, o viršuje yra padengtas epiteliu. Indai, besiplečiantys ir siaurėjantys, reguliuoja nosies kanalų spindžio skersmenį, tai yra, jie dalyvauja reguliuojant žmogaus kvėpavimą.

Apatinės turbinos struktūros anatominės ypatybės

Šis suporuotas plonas kaulas turi įgaubtą šoninį ir šiurkštų medialinį paviršių. Grubus, padengtas daugybe kraujagyslių griovelių.

  • Apatinės turbinos struktūros anatominės ypatybės
  • Kodėl turbinatų patologijos yra pavojingos?
  • Kraujagyslių vazotomijos procedūros esmė, indikacijos ir kontraindikacijos jo paskyrimui
  • Vasotomijos metodai: kaip sunaikinami nosies kiauklės submucozės indai
  • Pasirengimas procedūrai, procedūros ypatumai
  • Vazektomija ir nosies pertvaros korekcija
  • Kas atsitiks po operacijos: pacientų apžvalgos ir medicinos praktika

Viršutinis jo kraštas yra tiesus, gale pritvirtintas prie gomurio kaulo, o priekyje pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio kūginių keterų, tarsi išsiskleidęs per jo plyšį..

Korpuso struktūrą vaizduoja kūnas ir trys procesai. Viršutinis žandikaulio procesas ir kaulas sudaro aštrų kampą, apimantį viršutinio žandikaulio plyšio apatinį kraštą. Žandikaulio sinuso atidarymo procese šis procesas yra aiškiai matomas.

Ašarų procesas sujungia ašaros kaulą ir apatinę kriauklę.

Etmoidas palieka kaulo sandūrą su žandikaulio procesu ir baigiasi žandikaulio sinusu. Negydydamas gali augti kartu su etmoidiniu kaulu.

Viršutiniame krašte esanti apvalkalo dalis pritvirtinta prie viršutinio žandikaulio keteros. Jo užpakalinė dalis yra pritvirtinta prie statinio palatino kaulo plokščio keteros. Išilginis plyšys, esantis po kriaukle - apatinis nosies kanalas.

Šiuos apvalkalus dengiantis pogleivio sluoksnio kraujagyslių komponentas tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procesuose, siaurėja ir plečiasi veikiamas išorinių ir vidinių veiksnių. Šaltu oru nosies kanaluose esantys indai išsiplečia, todėl oras pro juos praeina lėčiau ir turi laiko geriau sušilti prieš patekdamas į plaučius. Apatiniai apvalkalai pasižymi dideliu kraujo tekėjimo intensyvumu..

Tačiau yra būklių, patologijų ir ligų, kai normalus kraujagyslių tonuso reguliavimas gali būti sutrikdytas, pavyzdžiui, nėštumo metu dėl nosies pertvaros kreivumo, dėl kai kurių endokrininių ligų ir alerginio rinito. Šiuo atveju indai, esantys po gleivine, yra pripildyti kraujo, dėl kurio gleivinė sutirštėja, o kvėpavimas tampa sunkus. Šių ligų komplikacijos yra vazomotorinis rinitas ir apatinių turbinatų hipertrofija..

Kodėl turbinatų patologijos yra pavojingos?

Pavojinga bet kokių apvalkalų gleivinės struktūros pokyčių ypatybė yra ta, kad dėl sunkumų kvėpuojant nosimi, nukentėjęs asmuo yra nuolat priverstas naudoti vazokonstrikcinius purškalus ir lašus. Tokių vaistų vartojimas, kuris tęsiasi ilgą laiką, gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • lėtinė hipoksija;
  • sauso rinito susidarymas lėtine forma, kai nosies ertmėje susidaro pluta, o skystis su ichoru yra atskiriamas nuo nosies;
  • blakstienų epitelio pažeidimas;
  • lėtinis nosies spazmas, dėl kurio žmogui išsivysto hipertenzija;
  • trukdoma klausos vamzdelių praeinamumui ir patologiniams procesams paranaziniuose sinusuose ir vidurinės ausies struktūrose.

Kraujagyslių vazotomijos procedūros esmė, indikacijos ir kontraindikacijos jo paskyrimui

Pogleivinė vazotomija yra chirurginio manipuliavimo kraujagyslių jungtimis, išklojančiomis turbinų ertmes, procesas. Dėl jo įgyvendinimo galima žymiai sumažinti gleivinės dydį, taip palengvinant nosies kvėpavimo procesą operuojamiems.

Nurodymas skirti vazotomiją yra:

  • lėtinis rinitas tais atvejais, kai neatmetama jo alerginės etiologijos galimybė;
  • diagnozuota nosies gleivinės hipertrofija;
  • nosies pertvaros kreivumas;
  • priklausomybė nuo vazokonstrikcinių vaistų.

Kokiais atvejais operacija yra neįmanoma? Gydytojai nustato tokias kontraindikacijas vazotomijai įgyvendinti:

  • kraujo krešėjimo sutrikimai, kurių negalima ištaisyti;
  • ūminiai infekciniai pažeidimai;
  • atrofiniai ir opiniai nosies gleivinės pažeidimai;
  • širdies, kepenų, inkstų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
  • diabetas;
  • moterų menstruacijų tekėjimo laikotarpis.

Vasotomijos metodai: kaip sunaikinami nosies kiauklės submucozės indai

Vasotomija atliekama įvairiais būdais. Kiekvienam konkrečiam pacientui gydytojas parenka tinkamiausią metodą. Taigi, jie išskiria:

  • instrumentinis;
  • lazerinė vazotomija;
  • radiokoaguliacija;
  • ultragarsinis suirimas;
  • vakuuminė rezekcija.

Instrumentinė vazotomija daro prielaidą, kad chirurgas veikia skalpeliu, padarydamas pjūvį gleivinėje.

Lazerio tipo procedūra atliekama naudojant nukreiptą lazerio spindulį, kuris sunaikina kraujagyslių perkrovą su minimalia audinių trauma.

Radiokoaguliacija - procesas paveikti submucosa indus naudojant radijo bangų šaltinį.

Ultragarso skilimas pagrįstas ultragarso bangų poveikiu paveiktai vietai.

Vakuuminė rezekcija atliekama įvedant į poodinį vamzdelį neigiamo slėgio siurblį, dėl kurio indai ir audiniai sunaikinami..

Pasirengimas procedūrai, procedūros ypatumai

Kaip priešoperacinį preparatą gydytojas nurodo preliminarų kai kurių tyrimų atlikimą - koagulogramą, bendrą kraujo tyrimą, tepinėlį iš gerklės, taip pat rinoskopiją..

Jei gerklėje, klausos ar kvėpavimo takuose yra infekcinių židinių ar uždegimų, jiems pašalinti skiriama speciali terapija. Prieš operaciją gydytojas atlieka burnos ertmės sanitariją.

Kiekviena vazotomijos rūšis atliekama pagal konkrečią schemą. Operacija gali būti dvišalė arba vienašalė.

Instrumentinė vazotomija. Jis atliekamas naudojant vietinę nejautrą. Korpusų gleivinis audinys sutepamas dikaino tirpalu, be to, audinys infiltruojamas lidokainu arba novokainu. Leidžiama injekuoti anesteziją.

Kai anestezija pradeda veikti, chirurgas padaro pjūvį iki 2-3 milimetrų ilgio. Gilumoje jis pasiekia kaulą. Į skylę įkišamas išsiplėtėjas, kuriuo gydytojas pašalina reikiamą gleivinės tūrį. Dėl to epitelio dydis mažėja, o vietoje atskirtų audinių susidaro randai..

Instrumentinė vazotomija su lateropeksija reiškia, kad ne tik veikia gleivinę, bet ir nosies kriauklės judėjimą viršutinio žandikaulio sinuso link..

Procedūros pabaigoje pacientui suleidžiamas anestetikas, nes baigus anesteziją, operacijos vietoje jis pajus didelį skausmą. Marlės tamponai įkišti į nosies ertmę, kurios negalima pašalinti per pirmąją dieną.

Normali būsena po instrumentinės vazotomijos yra silpnumas, apatija, padidėjęs ašarojimas, galvos svaigimas. Privalomas reabilitacijos proceso reikalavimas yra kasdienis nosies skalavimas, kad būtų išvengta plutos susidarymo..

Vazektomija lazeriu. Jis taip pat atliekamas taikant vietinę nejautrą. Paprastai naudojami anestetiku sudrėkinti medvilniniai tamponai - jie įkišami į nosį.

Norint geriau vizualizuoti epitelio pokyčius, prieš intervenciją jis dažomas metileno mėlyna spalva..

Pacientas paguldomas ant sofos, galva remiasi į galvos atramą. Ant akių uždedami specialūs akiniai arba tvarstis. Kol chirurgas naudoja lazerį, pacientas turi gulėti visiškai nejudėdamas. Būtina kvėpuoti per burną, kad nejaustų būdingo „sudegusio“ kvapo.

Į nosį įkišamas chirurginis veidrodis, kurio dėka gydytojas apžvelgia operuotą vietą. Toliau įterpiamas lazerio spinduliuotės šaltinis - specialus jutiklis, kuriuo chirurgas nuolat veda gleivinę arba veikia ją tašku.

Audinių pertekliaus nutraukimo poveikis yra kvarco pluošto įvedimas į pogleivį, kuris joje formuoja kanalus. Tuo pačiu metu lazerio spindulys taip pat sukelia kraujagyslių koaguliaciją, todėl operacija yra be kraujo ir nereikalauja tamponados, taip pat nesukelia audinių susiliejimo..

Operacija gali trukti nuo 30 iki 60 minučių.

Radijo bangų trukdžiai. Šiuo atveju didelę reikšmę turi visiškas operuoto asmens nejudrumas, todėl jis dažnai panardinamas į narkotikų sukeltą miego būseną, į veną suleisdamas anestetiko. Į gerklę įkišamas vamzdelis, kad kraujas nutekėtų. Tada į submucosą įterpiamas specialus zondas. Tarp jo ir siųstuvo susidaro tam tikro ilgio radijo banga. Dėl susidariusio audinių atsparumo jie pašildomi ir sunaikinami. Ne terminis poveikis laikomas saugesniu, kai aplink įdėtą zondą atsiranda stipriai atvėsusi sritis, kuri taip pat sunaikina patologiškai pakitusį audinį.

Procedūros pabaigoje pacientas perkeliamas į palatą. Pasibaigus anestezijos poveikiui, žmogus gali jausti stiprų nosies skausmą, taip pat gali atsirasti migrena ir dezorientacija erdvėje..

Per kitą savaitę po operacijos nosies ertmės turėtų būti nuplaunamos dezinfekuojančiais druskos tirpalais, o plutos pašalinamos persikų aliejumi arba vazelinu..

Bendra proceso trukmė yra ne daugiau kaip 40 minučių.

Ultragarsinis suirimas. Tai atliekama ENT kabinete, tai yra, paciento nereikia perkelti į operacinę. Gydytojas uždeda jam apsauginę prijuostę, nes galimas kraujavimas. Ultragarso bangų laidininkas laido pavidalu įvedamas į apvalkalo pogleivio audinį vielos pavidalu, kuriuo praduriamas epitelis..

Dėl ultragarso poveikio atsiranda kraujagyslių stenozė, ty jų sukibimas, ir jie nebegali išprovokuoti edemos..

Procedūros pabaigoje sterilūs marlės tamponai įkišami į šnerves, ir pacientas gali eiti namo.

Pirmąją dieną normali gleivinės reakcija bus ichoro atskyrimas. Po 3-7 dienų nosies kvėpavimas visiškai atsistato.

Jei atsiradusios gleivių plutos sukelia diskomfortą asmeniui, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad juos pašalintumėte..

Ultragarso vazotomijos trukmė - nuo 5 iki 50 minučių.

Vakuuminė rezekcija. Šio tipo operacijos atliekamos veikiant vietinei anestezijai, taip pat kontroliuojant endoskopą. Kai anestezija pradeda veikti, chirurgas skalpeliu padaro išorinį pjūvį, o po to į pogleivį įkiša vakuuminį vamzdelį. Vamzdis turi aštrų kraštą ir, judėdamas audinio viduje, kai kuriuos iš jų nupjauna. Siurblys, prie kurio prijungtas vamzdelis, jame sukuria neigiamą slėgį, o visi nupjauti audiniai kartu su krauju patenka į jo ertmę.

Chirurgas, nuėmęs mėgintuvėlį, į šnervę įkiša medvilninį tamponą ar rutulį, kuriuo įpjovimo vietoje tvirtai prispaudžiamas epitelis, kad būtų išvengta kraujavimo. Po 30-60 minučių kamuolys pašalinamas.

Vazektomija ir nosies pertvaros korekcija

Tais atvejais, kai kvėpavimo sutrikimų priežastis, be gleivinės problemų, yra nosies pertvaros išlinkimas, chirurgas operacijos metu taip pat gali atlikti septoplastiką. Tokia chirurginė intervencija yra sudėtingesnė, atliekama tik taikant bendrą anesteziją ir pacientą reikia paguldyti į ligoninę 1-2 dienoms..

Atkūrimo laikotarpis po šios operacijos trunka 14-20 dienų, jį gali lydėti temperatūros padidėjimas, gleivių ir ichoro atskyrimas. Bent kartą pooperacinės reabilitacijos metu turite kreiptis į gydytoją.

Kas atsitiks po operacijos: pacientų apžvalgos ir medicinos praktika

  • Kodėl negalite pats laikytis dietos
  • 21 patarimas, kaip nepirkti pasenusio produkto
  • Kaip daržoves ir vaisius išlaikyti šviežius: paprasti triukai
  • Kaip įveikti potraukį cukrui: 7 netikėti maisto produktai
  • Mokslininkai teigia, kad jaunystę galima prailginti

Nepaisant santykinio vazotomijos saugumo, pacientas nėra apsaugotas nuo kai kurių komplikacijų ar nemalonių intervencijos pasekmių atsiradimo. Taigi nukentėjusiam asmeniui gali susidaryti gleivinės atrofija - procesas, kuris yra atvirkštinis audinių hipertrofijai, kai gleivinės ląstelės pradeda žlugti ir mirti.

Kraujo ir audinių infekcijos rizika operacijos metu yra gana maža, tačiau jos negalima visiškai atmesti.

Po bet kokio vazotomijos metodo paciento laukia uoslės pažeidimas, tačiau jei intervencija buvo švelni ir kvalifikuota, gebėjimas užuosti kvapus grįš pakankamai greitai.

Kai kuriose operuojamos apžvalgos sako, kad poodinės dalies audinys po vazotomijos išaugo beveik stipresnis nei anksčiau. Deja, vazotomija ne visada gali paveikti audinių hipertrofijos priežastį ir garantuoti nosies užgulimą, todėl gana sunku atmesti pakartotinį epitelio augimą..

Be to, rezekcijos vietoje gali susidaryti audinių ir kraujagyslių sąaugos - sinechijos ir sukibimai. Jų galite atsikratyti tik atlikę operaciją iš naujo..

Paprastai, laikantis visų aseptikos taisyklių ir intervencijos atlikimo technikos, 93–97% atvejų vazotomija yra sėkminga, ir jau mėnesį po jos normalus nosies kvėpavimas galutinai atkuriamas. Recidyvo susidarymo tikimybė svyruoja nuo 25 iki 40%.

Kas yra turbinatų konotomija

Konchotomijos metodai

Chirurginė nosies operacija, siekiant pašalinti sritį su hipertrofuota gleivine, gali būti atliekama rezekcijos būdu - pašalinant modifikuotą epitelio audinį. Tam naudojamas specialus chirurginis instrumentas, vadinamas conchotom..

Be to, yra ir kitų konchotomijos metodų:

  • korekcija lazeriu;
  • kriodestrukcija - skysto azoto naudojimas žemoje temperatūroje;
  • elektrokoaguliacinė konotomija - epitelio kauterizavimas srove, patartina pradiniame hipertrofijos etape;
  • naudojant pjovimo nosies kilpą;
  • operacija veikiant ultragarsu;
  • radiochirurginis metodas;
  • skustuvo konchotomija.

Chirurgija naudojant vielos kilpą yra labai reta. Taip yra dėl to, kad operacija yra gana sudėtinga ir beveik visais atvejais sukelia didesnę traumą. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, reabilitacijos laikotarpis trunka keletą mėnesių. Be to, yra didelė komplikacijų tikimybė ir likusių cicatricial darinių susidarymas..

Daugeliu atvejų prognozė po operacijos pašalinti hipertrofuotą gleivinę yra palanki..

Lazerinė turbinatų konotomija

Populiariausias metodas yra nosies konchotomija lazeriu. Dabartiniame etape išskiriama kontaktinė ir paviršinė turbinektomija. Paprastai šiai intervencijai pakanka vietinės nejautros. Operacija atliekama ambulatoriškai.

Epilio kauterizavimas lazeriu atliekamas vėlesniam audinio pertekliaus, susidariusio nosies kiaute, sunaikinimui. Lazerio technika nesukelia kraujavimo, garsėja traumų nebuvimu ir nesukelia uždegimo. Be to, sveikimo laikotarpis po operacijos yra greitas ir neskausmingas..

Ultragarsinis metodas

Chirurginis gydymas ultragarsu atliekamas naudojant specialų prietaisą, vadinamą dezintegratoriumi. Prietaisas įkišamas į nosies ertmę, siekiant paveikti epitelį.

Prieš intervenciją nosies gleivinė gydoma lidokaino tirpalu. Procedūra neskausminga, turi nedidelį traumos laipsnį ir pacientai ją gerai toleruoja.

Skutimosi konchotomija

Viena moderniausių būdų, sėkmingai naudojama gydant hipertrofinį rinitą, yra skustuvo konotomija. Šiuo atveju naudojama endoskopinė įranga.

Operacija atliekama naudojant skustuvą - specialų medicinos instrumentą, kuriame yra ašmenys ir įsiurbimas. Operacijos metu atliekamas endovizijos valdymas: vaizdas ekrane rodomas padidintu dydžiu.

Taikant šį metodą, galima atlikti ir tausojančią priekinę ar užpakalinę konotomiją, ir pogleivinę rezekciją..

Šiuolaikiniai konchotomijos metodai

Konchotomija su nosies kilpa ir konchotomija turi trūkumų:

  1. Didelė trauma, didelė kraujavimo rizika.
  2. Ilgas reabilitacijos laikotarpis ir diskomfortas po operacijos.
  3. Sukibimo pavojus.

Yra daug modernesnių šios operacijos metodų: konchotomija endoskopu ir skustuvu, radijo bangų ir lazerio konotomija.

Skutimosi mašina su endovizoriumi

Šis metodas priklauso šiuolaikiniams hipertrofinio rinito chirurginio gydymo metodams. Tai atliekama naudojant endoskopinę techniką, vaizdas ekrane matomas daugybiškai padidintu dydžiu.

Skustuvas yra instrumentas, kuris yra besisukantis ašmenų antgalis, sujungtas su įsiurbimu. Ašmenys tarsi „nuskuta“ pašalinamą audinį, sutraiško jį, siurbimo pagalba jis tuoj pat pašalinamas.

Taikant šį metodą, galima atlikti tiek tausojančią priekinę, tiek užpakalinę konotomiją ir poodinės dalies rezekciją..

Šis metodas yra mažiau traumuojantis, palyginti su klasikiniu, reabilitacijos laikotarpis su juo trunka mažiau laiko.

Vaizdo įrašas: endoskopinė skustuvo konotomija

Lazerio konotomija

Lazerio spinduliuotė jau seniai sėkmingai naudojama medicinoje. Jį galima lengvai nukreipti į norimą vietą, minimaliai rizikuojant pažeisti aplinkinius audinius. Lazerio pagalba audiniai tarsi „išgarinami“, taip pasiekiant pagrindinį bet kurios operacijos tikslą - pašalinant nereikalingas sritis.

Populiarėja peraugusio turbinuoto audinio pašalinimas lazeriu. Tai turi savo paaiškinimą:

  • Lazerio konotomiją galima atlikti ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą.
  • Lazeris koaguliuoja indus, po tokio poveikio praktiškai nėra kraujavimo.
  • Lazeris pasižymi antiseptinėmis savybėmis, infekcinių komplikacijų rizika yra minimali.
  • Reabilitacijos laikotarpis yra kelios dienos.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta lazerio konotomija, apžvalgomis, po operacijos jie praktiškai nepatyrė jokių nepatogumų. Net intranazaliniai tamponai nereikalingi. Kvėpavimas atkuriamas po 2–3 dienų.

Jei ketinama atlikti dvišalę konotomiją, geriau ją atlikti lazeriniu metodu..

Vaizdo įrašas: turbinų sunaikinimas lazeriu

Turbinų radijo bangų chirurgija

Perteklinės gleivinės sričių pašalinimas atliekamas kilpa, į kurią Surgitron aparato pagalba tiekiama aukšto dažnio srovė. Ši operacija vyksta beveik be kraujo ir be skausmo, ją galima atlikti ambulatoriškai. Atkūrimo laikotarpis 3-5 dienos.

Indikacijos

Konchotomija atliekama šioms indikacijoms:

  • nosies kvėpavimo patologija dėl gleivinės hipertrofijos;
  • gleivinės sinechija (akrecija);
  • choanal atrezija (neišsivystymas);
  • lėtinis sinusitas, susijęs su nosies kvėpavimo pasunkėjimu;
  • siauri nosies kanalai.

Potencialūs konkotomijos kandidatai dažniausiai skundžiasi nosies užgulimu, sunkumais ar negalėjimu kvėpuoti per nosį ir galvos skausmais.

Kodėl reikalinga operacija

Šie dariniai nėra nereikalingi, nors jie periodiškai sukelia nuolatinius nosies kvėpavimo sutrikimus ir daugybę lėtinių ligų. Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose dažna konchotomijos priežastis yra hipertrofinis rinitas, kai augimas pasireiškia tiek, kad nosies kanalas yra beveik visiškai užblokuotas. Tada fiziškai laisvas kvėpavimas tampa neįmanomas..

Pagrindinės turbinatinės hipertrofijos priežastys yra šios:

  • Lėtinio uždegimo buvimas gleivinės srityje.
  • Užsitęsęs vazomotorinis rinitas.
  • Pertvaros deformacija (kompensacinė hipertrofija).

Hipertrofijos rizika apima gleivinę, periostą ir kaulinį audinį. Hiperplazija yra židininė (padidėję tik užpakaliniai arba priekiniai galai) ir difuzinė. Pradiniame etape visiškai įmanoma hipertrofuotą rinitą gydyti konservatyviais metodais..

Vidutinio sunkumo atveju papildomai naudojamos minimaliai invazinės manipuliacijos, pavyzdžiui, kauterizavimas sklerozuojančiomis medžiagomis, kriodestrukcija, elektrokoaguliacija, kaverninio audinio mechaninė ar ultragarsinė vazotomija.

Tikroji hipertrofija apima tiek gleivinės, tiek kaulų darinius. Tada gali būti sunku išvengti operacijos. Blogas nosies kvėpavimas labai pablogina gyvenimo kokybę ir tampa daugybės komplikacijų priežastimi. Dažniausiai konchotomijos operacija atliekama apatinės, o rečiau - vidurinės dalies rezekcija.

Nosies indų kauterizavimo metodai

Yra įvairių krešėjimo metodų. Visi jie turi savų privalumų ir trūkumų. Priklausomai nuo indų, kuriems reikia cauterization, vietos, jų skaičiaus, nosies kanalo dydžio, atstumo nuo nosies angos laipsnio, gydytojas nurodo tą ar tą metodą.

Patyręs specialistas gali pasiūlyti krešėjimo metodą, vadovaudamasis skirtingomis kiekvieno metodo taisyklėmis:

  • Kauterizacija sidabru. Šis metodas yra klasikinis. Šiuolaikinėje medicinoje jis naudojamas retai: gana skausmingas metodas sukelia komplikacijų. Technikos esmė yra sidabro nitrato tirpalo naudojimas su chromo anhidridu ir trichloracto rūgštimi. Procedūra naudojama priekinių nosies dalių ir turbinatinių kraujagyslių cauterizacijai; ši parinktis nurodoma esant mažam kraujavimo intensyvumui. Pagrindinė taisyklė taikant sprendimą: asimetrija. Taikant simetriškas sritis, ypač kremzlinės pertvaros srityje, gali susidaryti sinekijos (tai jungia audinius, kaulus ar kremzles, kurios sudaro tiltelius nosies ertmėje)..
  • Naudojant lazerį. Vienas iš populiariausių metodų. Kraujagyslių perdegimas neturi neigiamų pasekmių, jis yra visiškai nekenksmingas. Metodas pagrįstas lazerio naudojimu. Gleivinė greitai atsistato. Vienintelis metodo trūkumas yra jo kaina..
  • Elektrokoaguliacijos metodas. Iš pavadinimo aiškus kauterizavimo metodas - naudojant elektros srovę. Netoliese esančių audinių sužalojimo rizika yra minimali. Konkrečios vertės kiekvienam pacientui parenkamos atskirai ir nustatomos specialiu prietaisu.
  • Kriokoaguliacijos metodas yra skysto azoto naudojimas pažeistoje vietoje. Švelnus veiksmas skatina greitą kraujagyslių ir gleivinių atsinaujinimą, sumažinant kraujavimo ir randų riziką. Metodas yra brangus - tai jo trūkumas.
  • Radiochirurginis ar gama peilis yra novatoriškas metodas. Jis atliekamas tik su specialia medicinos įranga. Remisijos laikotarpis yra labai trumpas, palyginti su kitais būdais, labiausiai nekenksmingais ir brangiausiais.

Bet kokia chirurginė intervencija turėtų būti pagrįsta, nes tai yra paskutinė priemonė, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Visų pirma, pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas. Esant nepatenkinamiems rezultatams ar žemam efektyvumui, priimamas sprendimas atlikti operaciją.

Cauterization nurodoma šiais atvejais:

  • hipertrofija (augimas) lėtinės nosies gleivinės,
  • priklausomybė nuo vaistų nuo nosies dėl ilgalaikio vartojimo.

Kai kuriais atvejais koaguliacija yra vienintelis teisingas pasirinkimas. Šalutinis poveikis yra retas ir gana individualus. Bet atsisakymas atlikti operaciją gali paveikti paciento sveikatą, sukelti kitų patologijų vystymąsi.

Pooperacinis gydymas ir sveikimas

Pasibaigus turbinatų konchotomijai, ištraukų tamponadas atliekamas naudojant medvilninės marlės turundas, kurios iš anksto sudrėkintos Vasiljevo pasta, atliekant hemostatinį poveikį iškirptai vietai, užkertant kelią galimam nedideliam kraujavimui. Kai kuriais atvejais elastiniai tamponai naudojami pašalinus juos iš nosies ertmės po vienos valandos.

Pooperacinėse rekomendacijose pateikiama procedūra, kaip vaistą patekti į iškirpimo vietą, siekiant sumažinti kraujagyslių kraujotaką toje srityje. Taip pat nosies kanalų tualetas su gydymu minkštinančiomis medžiagomis.

Nosies kvėpavimas visiškai atsistato po 1-2 savaičių.

Visą išsamią informaciją, taip pat patarimus, galite gauti klinikoje „Pirmasis gydytojas“, kur ENT gydytojas apžiūrės jus, ištirs tyrimo rezultatus ir tada nuspręs dėl konchotomijos!

Konchotomijos metodai

Medicinos praktikoje atliekama hipertrofuotos nosies gleivinės pašalinimo chirurginė procedūra, be rezekcijos, hipertrofuotų pakitusių sričių išpjaustymas specialiu instrumentu - konkotomu - atliekama įvairiais metodais. Turbinektomija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Pagrindiniai konchotomijos tipai:

  • Lazeris.
  • Elektrokoaguliacija.
  • Kriodestrukcija.
  • Gleivinės rezekcija su pjaunančia nosies kilpa.
  • Radiochirurgija, ultragarso chirurgija.

Chirurginės intervencijos su pjaunančia nosies kilpa metodas šiandien nėra naudojamas dėl didelės traumos ir procedūros sudėtingumo. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Po konchotomijos taikant panašų metodą, reabilitacijos laikotarpis trunka keletą mėnesių. Yra komplikacijų pavojus, susidaro sukibimai, randai.

Progresyviausia gydymo technika yra turbinatų lazerinė konotomija. Jis atliekamas ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Atskirkite paviršinę, kontaktinę, pogleivinę turbinektomiją.

Šiandien konchotomijos procedūra pageidautina atlikti naudojant endoskopinę ir lazerinę įrangą..

Operacijos principas yra nosies gleivinės kauterizavimas lazerio spinduliais. Lazerio pagalba sunaikinamos turbinų urvinės struktūros. Pagrindinis šios technikos privalumas yra žemas traumos laipsnis, gausaus kraujavimo nebuvimas. Atsižvelgiant į pacientų, kurie naudojo šią techniką, apžvalgas, sveikimo (reabilitacijos) laikotarpis praeina daug greičiau, nėra uždegiminių operacijų.

Taikant elektrokoaguliacijos operacijos metodą, turbinatų audinių kauterizacija vyksta naudojant vietinę nejautrą veikiančią elektros srovę. Paskirtas ankstyvose nosies gleivinės hipertrofijos stadijose.

Kriodestruktyvus metodas pagrįstas panašiu principu, kai vietoj elektros srovės gleivinės audiniai veikiami skysto azoto, žemos temperatūros.

Ultragarso operacija atliekama ultragarsiniu dezintegratoriumi, įkištu į nosies ertmę iki užpakalinės dalies, po kurio aparatas išvedamas. Procedūros metu paveikiamas audinys ir sukuriamas „suvirinimo“ efektas. Prieš operaciją atliekama gleivinės infiltracinė anestezija lidokaino tirpalu. Gydymo procedūra pacientams gerai ir neskausmingai toleruojama. Hemoraginiai reiškiniai yra silpnai išreikšti. Prognozė yra palanki.

Svarbu! Prieš atliekant hipertrofuotos gleivinės pašalinimo operaciją, jas turi apžiūrėti gydantis ENT gydytojas, kuris nustato esamą paciento būklę, ir konsultuojamasi su chirurgu. Prieš operaciją atliekami laboratoriniai tyrimai ir tyrimai (serologinis, biocheminis kraujo tyrimas).

Kodėl kartais turbinas reikia pašalinti

Turbinatai nėra nereikalingos struktūros mūsų kūne, tačiau kartais jie gali sukelti nuolatinius nosies kvėpavimo sutrikimus, taip pat įvairias kitas lėtines patologijas..

Pagrindinė konotomijos priežastis yra hipertrofinis rinitas, tai yra per didelis turbinų augimas tiek, kad jie visiškai užblokuotų nosies kanalą ir laisvas kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas..

Atsiranda turbinatų hipertrofija:

  • Esant lėtiniam nosies gleivinės uždegimui.
  • Su deformuota nosies pertvara (kompensacinė hipertrofija).
  • Su užsitęsusiu vazomotoriniu rinitu.

Šiuo atveju hipertrofija veikia tiek gleivinę, tiek periostą ir turbinatų kaulą..

Hiperplazija gali būti difuzinė ir židininė (hipertrofuoti gali būti tik priekiniai arba tik užpakaliniai lukštų galai).

Pradinėse stadijose hipertrofinis rinitas yra gana pritaikomas konservatyviems metodams..

Vidutinio sunkumo atvejais galima taikyti įvairias minimaliai invazines procedūras (gleivinės cauterizacija sklerozuojančiomis medžiagomis, elektrokoaguliacija, kriodestrukcija, kaverninio audinio ultragarsinė ir mechaninė vazotomija)..

Tikros hipertrofijos atvejais, kai procese dalyvauja ne tik gleivinė, bet ir kaulų struktūra, neįmanoma išsiversti be chirurginės intervencijos.

Nosies kvėpavimo pasunkėjimas ne tik blogina gyvenimo kokybę, bet ir sukelia daugybę komplikacijų.

Didžiąja dauguma atvejų gyvenama žemesnėje turbinoje, rečiau - viduryje.

Turbinatų funkcijos

Apatiniai turbinatai yra kauliniai iškilimai ant šoninių nosies sienelių, padengti gleivine su išsivysčiusiu gleivinės sluoksniu. Poodo sluoksnyje guli daugybė veninių rezginių.

Turbinatai, ypač žemesnieji, turi keletą svarbių funkcijų:

Pirma, jie skatina įkvėpimo pasipriešinimą, kuris yra būtinas normaliam kvėpavimui. Kuo didesnis nosies pasipriešinimas, tuo didesnis neigiamas intratorakalinis slėgis, reikalingas įkvėpus. Didelis neigiamas slėgis savo ruožtu sustiprina plaučių ventiliaciją ir venų nutekėjimą į plaučius ir širdį.

Antra, kaip nosies vožtuvo dalis, apatinė turbina padeda paversti įkvepiamą oro srautą iš laminarinio į turbulentinį. Turbulencija išoriniuose oro sluoksniuose padidina oro ir nosies gleivinės sąveiką. Tai pagerina drėkinimą, atšilimą ir oro valymą. Dėl didelio gleivinės paviršiaus ir didelio kraujo tiekimo šiame procese svarbų vaidmenį atlieka apatiniai apvalkalai..

Trečia, jie yra svarbūs nosies gynybinėje sistemoje (mukociliarinis transportas, humoralinė ir ląstelinė gynyba)..

Visoms šioms funkcijoms reikalingas didelis kiekis normaliai veikiančių apvalkalų gleivinės, gleivinės ir parenchimo. Padidėjęs venų rezginių užpildymas krauju, pavyzdžiui, sergant ūmiu virusiniu rinitu, sukelia apvalkalų patinimą. Dėl to susiaurėja nosies kanalų spindis, pablogėja kvėpavimas per nosį.Nuolatinis nosies gumbelio išsiplėtimas yra pagrindinė įvairių rūšių rinito - vaistų, vazomotorinių, alerginių ir kitų - problema. Venų rezginiai šiomis sąlygomis nuolat perpildomi krauju..

Kodėl ne tik pašalinus turbinatą? Apatinės turbinos negalima pašalinti. Pilno kvėpavimo jausmas priklauso ne tik nuo erdvės, per kurią praeina oras, pločio. Žmogaus jutimų oro srauto suvokimo mechanizmas paprastai yra menkai suprantamas. Chirurginės trišakio nervo skaidulų operacijos metu gali atsirasti nosies užgulimo jausmas su pakankamu nosies klirensu. Tuo pačiu metu, veikiant mentoliui, jaučiamas pagerėjęs kvėpavimas, nors kvėpavimo takų spindis nepadidėja. Visiškas nosies kriauklės pašalinimas dažnai paradoksalu, kad nosies kanalai nepagerėja. kvėpavimas. Be to, žmogus gali pagalvoti, kad pablogėjo kvėpavimas, oro srauto trajektorija kinta blogiau, vystosi lėtinis uždegimas ir nuolat formuojasi plutos. Tai reiškia, kad operacija turėtų sumažinti apvalkalo tūrį, tačiau išsaugoti jo formą ir gleivinę. Visiškas organo pašalinimas yra nepriimtinas.

Pasekmės ir pasveikimas po konchotomijos

Operacijos pasekmės

Tuo atveju, kai operacijos metu įvyko nenumatytų situacijų arba ji buvo atlikta neteisingai, gali susidaryti konchotomijos pasekmės..

Teisinga nosies priežiūra ir gydymas taip pat turi svarbų poveikį jų atsiradimui.... Užsikimšusi nosis po konchotomijos

Užsikimšusi nosis po konchotomijos

Kvėpavimo sutrikimas dėl konchotomijos yra dažnas reiškinys, atsirandantis dėl gleivinės pažeidimo. Jei operacija atlikta teisingai, po kelių dienų spūstys išnyksta ir kvėpavimas atsistato.

Kai pluta pradeda luptis?

Paprastai po konchotomijos gleivinio paviršiaus rezekcijos vietoje susidaro plutos, kurios vėliau pakeičiamos nauju audiniu. Kiekvienam pacientui jie praeina skirtingais būdais, o tai priklauso nuo kūno regeneracinių gebėjimų. Tačiau dažniau iki savaitės pabaigos jie turėtų išnykti.

Fibrino nosies gydymas

Norint išvengti trombų susidarymo operuojamoje nosies srityje, pacientui skiriamas vaistas „Fibrin“. Šiuo atveju jis naudojamas lokaliai gelio pavidalu. Vartodami turite atidžiai stebėti dozę, kad nesukeltumėte komplikacijų. Vartojimo dažnumą ir trukmę, taip pat vaisto dozę nustato gydytojas.

Vazokonstriktorius sumažėja po konchotomijos

Siekiant palengvinti nosies kvėpavimą ir sumažinti gleivinės patinimą, po operacijos gali būti skiriami kraujagysles sutraukiantys lašai. Bet jie turėtų būti naudojami tik pagal gydytojo nurodymus. Populiarūs vaistai, turintys šias farmakologines savybes, yra šie:

  1. Tizinas.
  2. Naftizinas.
  3. Sanorinas.
  4. Rinazolinas.
  5. Imidinas.

Norėdami sustabdyti kraujavimą pašalinus gleivinę, gydytojas į kiekvieną nosies kanalą įterpia tamponą, kurį reikia periodiškai keisti ir sutepti vaistu, kad audiniai greitai išgytų..

Operacijos eiga

Toliau nurodoma tinkamiausia konkotomijos technika. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis skundais ir tyrimo duomenimis. Jei turite parengtų analizių ir medicininių ataskaitų, ABC klinikos gydytojai siūlo jas pasiimti su savimi. Tai gali sutaupyti pinigų ir pagreitinti diagnozę bei gydymo procesą..

Iš anksto atliekama bendroji nejautra, nors leidžiama ir vietinė anestezija su tinkama premedikacija. Abiem būdais pacientas turi būti stacionariai. Konchotomijos metu žmogus guli ant nugaros. Gydytojas sutepa gleivinę vietiniais anestetikais ir infiltruoja novokaino, ultrakaino, lidokaino ar articaino tirpalus į gleivinę. Pagrindiniai įrankiai yra pjovimo nosies kilpa ir žirklės..

Norint sumažinti galimą kraujavimą, kelioms minutėms prie iškirptos vietos ribos uždedamas spaustukas. Nuėmus spaustuką (jo gali ir nebebūti), nuimamas apvalkalas, kuriam naudojamos žirklės, kurios juda iš priekio į galą. Taip pat gali būti naudojama nosies kilpa. Tačiau šiandien dažniau praktikuojamas jų kombinuotas naudojimas - pjūvis žirklėmis ir vėlesnė rezekcija pjovimo kilpa.

Pogleivinė osteokonchotomija atliekama esant hiperplazijai daugiausia ant kaulinio audinio, tuo tarpu gleivinė yra gana normalios būklės. Operacija apima gleivinės pjūvį apatinio apvalkalo vietoje, tada ji atskiriama nuo kitų audinių. Kaulo rezekcijai naudojami kaulų spaustukai, tada dedama gleivinė, o po to spaudžiama tamponu..

Konchektomija apima visišką turbinato pašalinimą, jei nosies kanalas yra labai siauras, arba po tyrimo paaiškėja, kad teigiamo tausojančios rezekcijos rezultatas nebus pasiektas. Čia indikacijos yra gana griežtos, o esant sunkiai gleivinės atrofijai, operacija neatliekama.

Technika atliekama naudojant „Struyken“ žnyplę kartu su kaulo pagrindu, apvalkalas supjaustomas prie pagrindo, instrumentas yra pajudinamas iš priekio į galą. Visos procedūros trukmė yra apie valandą. Ją baigus, į nosį įkišama marlės turunda, mirkoma hemostatiniame tirpale ir gydoma abejingu tepalu. Tamponas pašalinamas po dienos, o manipuliavimas gali būti skausmingas. Siekiant sumažinti skausmą, šiandien Maskvoje naudojami specialūs geliniai tamponai, užpildyti oru. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.

Ligonis ligoninėje lieka kelias dienas. Jei nėra jokių komplikacijų, po stebėjimo jis išleidžiamas namo. Kraujo pluta nosyje gali susidaryti kelias dienas. Taip pat pastebimas padidėjęs gleivinės išsiskyrimas. Tarp paskyrimų yra lašinamas aliejaus lašai, tada būtina skalauti fiziologiniu tirpalu.

Indikacijos

Turbanatų konchotomija skiriama tiems žmonėms, kuriuos kamuoja ilgalaikis nosies užgulimas ir su tuo susiję galvos skausmai, darbingumo sutrikimai ir miego sutrikimai. Išbandę įvairius konservatyvius metodus, jie priversti rinktis radikalaus gydymo naudai. Tokiomis sąlygomis pastebima panaši situacija:

  • Turbinų hipertrofija.
  • Nosies ertmės sinechijos.
  • Nosies kanalų siaurumas.
  • Lėtinis rinitas.
  • Choano atrezija.

Dalies turbinatinė rezekcija taip pat gali būti naudojama nukrypusios pertvaros korekcijos struktūroje, siekiant pagerinti nosies kvėpavimo parametrus. Procedūra turi ne tik terapinį, bet ir prevencinį poveikį, nes atkuriant paranazinių sinusų aeraciją, konotomija užkerta kelią jose išsivystyti uždegimui (sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas). Tai yra papildomas veiksnys, nepaliekantis abejonių dėl operacijos būtinybės..

Konchotomija atliekama pacientams, turintiems struktūrinių anomalijų turbinatų srityje, kurie žymiai trukdo oro srautui.

Šiuolaikiniai konchotomijos metodai

Iki šiol profesionalūs medicinos technologijų ir įrangos specialistai šioje srityje pasiūlė keletą efektyvių chirurginio gydymo metodų. Tai efektyvi ir palyginti nauja operacija, naudojant endoskopą ir skustuvą, lazerio ir radijo bangų techniką.

Skutimosi konchotomija kontroliuojama endovizoriaus

Šis metodas yra modernus ir plačiai naudojamas pasaulio praktikoje diagnozuojant hipertrofinį rinitą. Operacija atliekama naudojant pažangią endoskopinę technologiją, o monitoriaus ekrane galite pamatyti padidintą operacijos lauką. Skustuvo įrankis turi besisukantį ašmenų galiuką, kuris jungiasi su įsiurbimu. Operacijos metu ašmenys perpjauna pašalinamą audinį, tada jis susmulkinamas ir pašalinamas išsiurbiant. Šiuo metu šis metodas tinka užpakalinei ir priekinei tausojančiai konotomijai, poodinės dalies rezekcijai. Operacija yra mažiau traumuojanti nei klasikinė technika. Ir reabilitacijos laikotarpis su ja sutrumpėja.

Lazerio ir radijo bangų konotomija

Lazerio pašalinimas buvo praktikuojamas ilgą laiką ir turi labai gerus rezultatus. Lazeris greitai sutelkia dėmesį į dominančią sritį, padaro kuo mažiau žalos, atrodo, kad audiniai išgaruoja - taip pasiekiamas teigiamas nereikalingų sričių pašalinimo operacijos rezultatas.

Visame pasaulyje vis populiaresnis atsikratyti peraugusio audinio lazeriu. Pirma, manipuliacija gali būti atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Antra, lazeris efektyviai koaguliuoja kraujagysles, kad būtų kuo mažesnė kraujavimo rizika. Trečia, lazeris pasižymi antiseptinėmis savybėmis, todėl infekcinių komplikacijų rizika taip pat yra minimali. O sveikimo laikotarpis trunka tik kelias dienas. Jei paskiriamas dvišalis pašalinimas, lazerio technika laikoma optimaliausia..

Radijo bangų metodas apima kilpos naudojimą, kai aukšto dažnio srovė nukreipiama per „Surgitron“ aparatą. Procedūra yra beveik be kraujo be minimalaus skausmo, taip pat atliekama ambulatoriškai. Reabilitacija trunka 3-5 dienas.

Apatinių turbinatų patologija yra pagrindinė lėtinio nosies užgulimo priežastis

Viena iš pagrindinių lėtinio nosies užgulimo priežasčių yra apatinių turbinų patologija. Tačiau iki šiol tarp ekspertų nėra susitarta dėl šios problemos sprendimo..

Farmakologinis gydymas paprastai yra pirmas pasirinkimas. Daugeliu atvejų nosies vietiniai steroidai, antihistamininiai vaistai ir dekongestantai veikia gerai. Pacientams, kuriems šis gydymas nereaguoja, paprastai skiriamas chirurginis turbinatų sumažinimas.

Nuo paskutinio XIX amžiaus ketvirčio buvo įdiegta mažiausiai 13 skirtingų technologijų. Kai kurie iš jų jau atmesti, o kiti vis dar naudojami arba buvo iš naujo įgyvendinti. Tačiau yra nemažai nesutarimų dėl skirtingų technologijų privalumų (Jackson ir Koch, 1999).

Kai kurie autoriai konchotomiją laiko priimtiniausiu gydymu, o kiti ją smerkia kaip pernelyg agresyvią ir negrįžtamai žalingą. Kita prieštaringa technologija yra gydymas lazeriu. Nors nemažai autorių neseniai pasisakė už šią techniką, daugelis rinologų jai nepritaria, nes lazeris naikina gleivinę ir nuolat mažina jos veikimą..

Konchotomijos indikacijos

Kai kurios lėtinio pobūdžio ligos (hipertrofinis sinusitas, rinitas, sinusitas), ilgalaikis vazokonstrikcinių vaistų vartojimas prisideda prie patologinio gleivinės dauginimosi, apimančio nosies kriauklę, dėl ko sunku kvėpuoti nosimi. Dėl konservatyvių terapinių metodų, skirtų kvėpavimo funkcijoms normalizuoti, neveiksmingumo, pacientams skiriama turbinų sienelių rezekcija kaip radikalus gydymas.

Konchotomija skiriama:

  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • lėtinis sinusitas, rinusinusitas;
  • nosies kvėpavimo patologijos;
  • lėtinis rinitas, sinusitas;
  • nosies sinekijos (akrecija), atrezija (neišsivystymas);
  • įgimti anatominiai nosies defektai;
  • siauri nosies kanalai;
  • hipertrofinis rinitas.

Lėtinis sinusitas, rinitas yra dažniausios priežastys, dėl kurių medicinos specialistai skiria konchotomijos gydymo procedūrą. Užaugusi nosies gleivinės gleivinė sutampa su nosies ertmės ištekančiomis angomis nosies ertmėje, trukdo normaliam kvėpavimui. Uždegiminis procesas vystosi palaipsniui.

Pacientai dažnai skundžiasi nosies užgulimu, galvos skausmais. Dažniausiai konchotomija skiriama esant lėtiniam rinitui..