Rinosinusitas

Tonzilitas

Rinosinusitas yra negalavimas, kuriam būdingas nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas. Dažniau patologija išsivysto žmonėms nuo 45 iki 70 metų, tačiau nėra atmetama vaikų rinosinusito progresavimas. Verta paminėti, kad tarp dailiosios lyties asmenų dažnis yra kelis kartus didesnis nei tarp vyrų.

Uždegiminio proceso progresavimo atveju gleivinė išsipučia ir sustorėja. Dėl to fistulės tarp šių anatominių elementų sutampa ir susidaro specifinė uždara ertmė, kurioje palaipsniui kaupiasi gleivės ar pūlingas eksudatas. Taip atsiranda rinosinusitas. Ūminės ligos trukmė yra apie mėnesį, lėtinė - apie 12 savaičių.

Etiologija

Daugeliu klinikinių situacijų prieš rinosinusitą buvo ūmi kvėpavimo takų infekcija (gripas, adenovirusas ar paragripas), kuri nebuvo iki galo gydoma. Dėl to buvo pažeistas mukociliarinis klirensas ir blakstienų darbas, kuris pašalino susidariusias gleives už nosies. Paslaptis stagnuoja ir joje pradeda aktyviai daugintis patogeniniai mikroorganizmai. Tai yra pagrindinė ligos progresavimo priežastis..

  • bakteriniai agentai, tokie kaip Pseudomonas aeruginosa, streptococcus, staphylococcus ir kiti;
  • grybai iš Candida arba Aspergillus genties;
  • pelėsiai.

Ligos vystymosi priežastys:

  • bronchų astma;
  • sumažėjęs kūno reaktyvumas;
  • virusinės infekcijos;
  • grybelinės patologijos;
  • bakterinio pobūdžio patologija;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių vartojimas;
  • apsunkintas paveldimumas;
  • įvairaus sunkumo nosies mechaniniai sužalojimai;
  • nosies polipozė suaugusiesiems.

Veislės

Klinikininkai naudoja klasifikaciją pagal etiologiją, eigą, sunkumą, uždegimo lokalizaciją.

  • mišrus;
  • virusinis;
  • bakterinis;
  • grybelinis.

Pagal uždegimo lokalizaciją:

  • vienašalis;
  • dvipusis.
  • ūmus;
  • lėtinis;
  • pasikartojantis.

Pagal patologijos sunkumą:

  • lengva forma;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.

Simptomai

Nepriklausomai nuo rinosinusito formos, gydytojai nustato bendruosius simptomus, rodančius ligos progresavimą suaugusiajam ar vaikui. Jie apima:

  • įvairaus intensyvumo galvos skausmas;
  • gleivinės patinimas;
  • ausies užgulimas;
  • skausmas pažeistų paranalinių sinusų lokalizacijos vietoje;
  • negalavimas;
  • silpnumas;
  • iš nosies ertmės išskiriama kitokio pobūdžio paslaptis (gleivės, pūliai);
  • gleivės gali nutekėti į nosiaryklę.

Ūminė forma

Ūminiam rinosinusitui būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos progresavimo pradžios, žmogus patiria dalį veido iš pažeidimo šono, paroksizminis galvos skausmas ir sumažėjęs veikimas. Jei šios formos simptomai nesumažėja per 7 dienas, tai rodo, kad pridėta bakterinė infekcija. Tokiu atveju būtina kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę ir atlikti antibiotikų terapiją..

Ūminio rinosinusito simptomai:

  • sunkus intoksikacijos sindromas;
  • silpnumas visame kūne;
  • sumažėjęs uoslė iki visiško jo nebuvimo;
  • hipertermija;
  • įvairaus intensyvumo galvos skausmas. Paroksizminis pobūdis;
  • nosies nosis;
  • gerklės gale teka gleivės.

Tipiški rinosinusito simptomai (priklausomai nuo paveiktų sinusų):

  • Ūminiam sinusitui būdingas stiprus pažeisto sinuso skausmas ir sunkumas. Skausmo sindromas linkęs sustiprėti galvos sukimosi ar pakreipimo metu;
  • su ūminiu frontalitu, priekiniame regione atsiranda skausmingi pojūčiai;
  • sergant etmoiditu, pirmasis simptomas yra nosies atsiradimas;
  • sergant sphenoiditu, žmogui labai skauda galvą.

Ūminio rinosinusito laipsniai:

  • lengvas. Šiuo atveju simptomai nėra ryškūs. Yra hipertermija iki 37,5-38 laipsnių. Jei šiuo metu atliekamas rentgeno tyrimas, tada iš nuotraukos bus matyti, kad sinusuose nėra patologinio eksudato (gleivinės ar pūlingos);
  • vidutinis. Temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Palpuojant paveiktus sinusus, pastebimas skausmo sindromo atsiradimas. Skausmas gali sklisti į ausis ar dantis. Taip pat pacientui pasireiškia galvos skausmas;
  • sunkus. Sunki hipertermija. Palpuojant paveiktus sinusus, atsiranda stiprus skausmas. Vizualiai pastebima edema skruosto srityje.

Lėtinė forma

  • neadekvačiai gydomas ūminis rinosinusitas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
  • rūkymas;
  • alergija;
  • negalavimų buvimas dantų srityje.

Pagrindiniai patologijos simptomai:

  • galvos skausmas;
  • sumažėjęs uoslė;
  • iš nosies išsiskiria pūlingas eksudatas;
  • nosies užgulimas;
  • padidėjęs ašarojimas;
  • nosies nosis;
  • hipertermija;
  • veido sunkumas nuo uždegimo lokalizacijos.

Polipoidinis rinosinusitas

Polipozinis rinosinusitas progresuoja dažniau žmonėms, kurių organizmo reaktyvumas yra žymiai sumažėjęs. Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad atlikdami įvairius tyrimus mokslininkai nustatė, kad rizika susirgti patologija yra didesnė pacientams, kurių imunoglobulino G koncentracija yra sumažėjusi..

Polipozinio rinosinusito vystymosi mechanizmas yra toks:

  • veikiami virusinių veiksnių, alergenų ir agresyvių chemikalų. gleivinės medžiagos išsipučia;
  • palaipsniui storėja epitelio audiniai, ant jų susidaro specifiniai ataugos - polipai.

Šiuo atveju yra tik vienas gydymas - operacija. Tačiau verta iškart atkreipti dėmesį į tai, kad dažniausiai chirurginė intervencija sukelia ligos paūmėjimą ir gali išprovokuoti astmos priepuolius. Bet vis tiek būtina tai atlikti, kad palengvėtų paciento nosies kvėpavimas..

Pūlingas rinosinusitas

Pūlingo rinosinusito išsivystymo priežastis suaugusiems ir vaikams yra patogeninis bakterijų sukėlėjų aktyvumas nosies ir sinusų epitelyje. Paprastai tai sukelia nosies trauma. Vienintelis teisingas gydymo metodas yra antibiotikų terapija. Norint tiksliai patvirtinti diagnozę, būtina pasėti sinusų turinį maistinėse terpėse, siekiant nustatyti tikrąjį ligos sukėlėją (stafilokoką, streptokoką ir kt.). Šio tipo ligų klinika yra labai ryški. Pasireiškia šie simptomai:

  • hipertermija iki didelio skaičiaus;
  • sunkus intoksikacijos sindromas;
  • stiprus dantų skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • miego sutrikimas;
  • patinimas ir skausmas dėl uždegimo lokalizacijos;
  • pūlingo eksudato išsiskyrimas;
  • skausmas periartikuliariniuose sąnariuose.

Ši patologijos forma yra pati pavojingiausia, nes ją dažnai komplikuoja meningitas, abscesai. Liga gydoma tik stacionarioje aplinkoje, kad gydytojai galėtų nuolat stebėti paciento būklę ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų progresavimui. Terapija apima antibakterinius vaistus, imunomoduliatorius, mukolitikus, antihistamininius vaistus.

Alerginė forma

Patologija progresuoja po įvairių alergenų poveikio žmogaus organizmui. Ligos simptomai yra šie:

  • akių paraudimas;
  • bėrimo elementų pasireiškimas ant odos;
  • iš nosies išeina skaidrios gleivės.

Katarinė forma

Katarinis rinosinusitas yra liga, kuriai būdingas nosies ir sinusų epitelio audinių uždegimas be sekrecijos. Galime sakyti, kad tai yra virusinis rinitas, nes jis atsiranda ARVI fone.

  • intoksikacijos sindromas;
  • miego sutrikimas;
  • kvapo praradimas;
  • padidėjęs ašarojimas;
  • pacientas pažymi, kad nosies ertmėje atsirado deginimo pojūtis ir sausumas;
  • paranaziniai sinusai išbrinksta;
  • hipertermija.

Katarinis rinosinusitas yra labai pavojinga forma, nes laiku ir tinkamai negydant, jį gali komplikuoti viršutinių kvėpavimo takų patologijos, meningitas ar smegenų abscesas..

Vasomotorinis rinosinusitas

Peršalimo fone vazomotorinis rinosinusitas pradeda progresuoti. Pralaimėjimas gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis. Suaugusiesiems ir vaikams pasireiškia šie simptomai:

  • sloga su skystu eksudatu. Kai vazomotorinis rinosinusitas progresuoja, eksudatas keičia savo pobūdį - jis tampa žalias;
  • hipertermija iki didelio skaičiaus;
  • intoksikacijos sindromas;
  • miego sutrikimas;
  • silpnumas.

Šio proceso negalima pradėti, nes be tinkamo gydymo jis gali tapti lėtinis. Gydymas turėtų prasidėti iškart, kai vaikams ir suaugusiesiems atsiranda pirmieji tokio rinosinusito požymiai, kad ateityje kelis kartus neatliktų sinuso punkcijos..

Diagnostika

Otorinolaringologas užsiima ligos diagnostika ir gydymu. Į standartinį diagnostikos planą įeina:

  • apklausiant pacientą ir įvertinant simptomus;
  • skruostikaulių ir kaktos apčiuopa (skausmui nustatyti);
  • rinoskopija;
  • otoskopija;
  • faringoskopija;
  • iš nosies išskirto eksudato mikrobiologinis tyrimas;
  • rentgenografija;
  • KT;
  • MRT.

Gydomoji veikla

Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis ir prižiūrint gydančiam gydytojui. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes įmanoma išprovokuoti pavojingų komplikacijų progresavimą. Gydytojai naudoja tiek konservatyvius, tiek chirurginius gydymo metodus. Technikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir paciento kūno savybių..

  • antibiotikai;
  • purškalai su antibakteriniais ingredientais;
  • antihistamininiai vaistai;
  • kortikosteroidai;
  • nosies lašai su kraujagysles sutraukiančiais ir dekongestantiniais komponentais;
  • imunomoduliatoriai;
  • mukolitikai;
  • karščiavimą mažinantis;
  • vaistai nuo skausmo.

Chirurginis gydymas:

  • paveiktų paranalinių sinusų punkcija;
  • sinusų turinio pašalinimas naudojant YAMIK kateterį.

Viskas apie vazomotorinį rinosinusitą

Vasomotorinis rinosinusitas yra lėtinė nosies ertmės liga, kuriai būdingas sutrikęs kraujagyslių tonuso reguliavimas.

Ligą lydi peršalimo simptomai - išskyros ir perkrovos.

Šia liga dažniau serga moterys, vyresnės nei dvidešimt..

Kas tai yra

Vazomotorinis rinosinusitas yra nosies ertmės susiaurėjimas, atsirandantis dėl nosies kriauklės audinių patinimo..

Liga išsivysto dėl gleivinės kraujagyslių tonuso pažeidimo. Dėl to labai sutrinka kvėpavimas..

Šoniniai nosies paviršiai yra pritvirtinti prie kaulinių struktūrų, padengtų gleivine - turbinos. Prie jų prijungtas didelis skaičius indų..

Su šia patologija sutrinka kraujagyslių prisotinimas, o nosies kiaukutės patinsta. Dėl to atsiranda sloga..

Kai kuriais atvejais liga apibrėžiama kaip vazomotorinė alerginė rinosinusopatija arba angioneurozinė edema. Liga gali atsirasti dėl tokių patologijų kaip kreivumas, polipai ir adenoidai.

Priežastys

Liga pagrįsta autonominės nervų sistemos centrinės ir periferinės dalių sužadinimo pokyčiais, dėl kurių gleivinė pernelyg smarkiai reaguoja net į įprastus dirgiklius.

Atsakymas yra ryški edematinė-sekrecinė reakcija, kuri nepasireiškia sveikiems žmonėms..

Dėl morfologinių epitelio pokyčių sutrinka blakstieninio epitelio veikla ir jo transportavimo funkcija. Liga gali būti vegetatyvinės kraujagyslinės distonijos pasireiškimas.

Šie veiksniai prisideda prie ligos vystymosi:

  • ARVI;
  • rūkymas (įskaitant pasyvų), užteršto oro įkvėpimas, stiprūs kvapai;
  • gerti alkoholinius gėrimus;
  • staigūs temperatūros pokyčiai;
  • šaltas oras;
  • stresinės situacijos;
  • lėtinės skrandžio ligos;
  • nosies pažeidimas;
  • nosies struktūros anatominiai sutrikimai (kreivumas ir kt.);
  • hormoninio lygio svyravimai;
  • vartojant kai kuriuos vaistus;
  • dažnas nosies lašų vartojimas.

Jei nepavyksta nustatyti ligos priežasties, jie kalba apie idiopatinį rinosinusitą. Vazomotorinis rinosinusitas gali būti derinamas su alerginiu rinitu ir kitomis nosies ligomis.

Nuotrauka: sinusų vieta

Formos

Išskiriamas alerginis ir neurovegetacinis vazomotorinis rinosinusitas. Liga gali būti sezoninė ir nuolatinė..

Papildoma klasifikacija:

  • refleksas (refleksinė indų reakcija į įvairius dirgiklius):
  1. vazomotorinis maistas (simptomai atsiranda nurijus karštą ar aštrų maistą, alkoholinius gėrimus, alergija tam tikriems maisto produktams nepastebima);
  2. peršalimas (simptomai pasireiškia esant veido ir galūnių hipotermijai, peršalimo apraiškos peršalime yra pernelyg ryškios);
  3. rinosinusitas, veikiamas kitų veiksnių (ryškios saulės šviesos, stipraus kvapo ir kt.);
  • vaistai (atsiranda vartojant tam tikrus vaistus):
  1. ilgalaikis (daugiau nei dvi savaites) lašų ir nosies purškalų naudojimas;
  2. antihipertenzinių vaistų vartojimas;
  • hormoninis (atsiranda, kai sutrinka hormonai):
  1. rinosinusitas su susilpnėjusia skydliaukės funkcija (hormonų gamybos sutrikimai, pavyzdžiui, dėl jodo trūkumo);
  2. rinosinusitas su hipofizės naviku;
  • idiopatinis (priežastis nenustatyta).

Be to, išskiriamas ūminis ir lėtinis vazomotorinis rinosinusitas. Pastarasis gali sukelti astmą. Ūminėje formoje pažeidžiamos abi nosies ertmės pusės, simptomai šiuo atveju yra ryškūs.

Simptomai

Tipiškas bet kurios šios patologijos formos požymis yra silpnumas ir sumažėjęs veikimas..

Gali atsirasti galvos skausmas ir miego sutrikimai, sumažėja apetitas.

Simptomai:

  • sumažėjęs uoslė;
  • spūstis ir sloga, pablogėję esant tam tikroms aplinkybėms;
  • varginantis kvėpavimas;
  • nuolatinis čiaudėjimas;
  • nosies balsas;
  • gleivinės ir vandeningos nosies išskyros.

Sutrikęs kvėpavimas yra susijęs su sunkia plaučių ventiliacija, dėl kurios smegenyse ir širdies ir kraujagyslių sistemoje sulėtėja kraujotaka..

Diagnostika

„Vasomotorinio rinosinusito“ diagnozė nustatoma neįtraukus kitų lėtinių nosies ligų.

Gydytojas surenka anamnezę: klausia apie skundus (periodiškas spūstis, išskyros, ar simptomai yra susiję su oru, tam tikru maistu ir kt.).

Be to, atliekamas bendras patikrinimas:

  • atskleidžiami VSD požymiai:
  1. mėlyna oda ant rankų;
  2. rankų ir nosies galiuko šaltumas;
  3. padidėjęs prakaitavimas;
  4. žema temperatūra;
  5. širdies ritmo sumažėjimas;
  6. žemas spaudimas;
  7. nuovargis ir mieguistumas;
  • nosies ertmės tyrimas:
  1. turbinatų padidėjimas;
  2. gleivinės patinimas;
  3. melsvas gleivinės atspalvis;
  • imami mėginiai dėl alergenų.

Galite išsiaiškinti diagnozę naudodami kraujo tyrimą..

Eozinofilų aptikimas kraujyje ir nosies gleivėse rodo alerginę ligos formą, kuri dažnai derinama su bronchopulmoninėmis patologijomis.

Ar skaitinė egzema yra pavojinga? Atsakymas straipsnyje.

Vazomotorinio rinosinusito gydymas

Terapija siekiama sustiprinti gleivinės indus ir normalizuoti kraujotaką. Gydymo metu būtina ištaisyti sutrikusį gleivinės funkciją..

Terapinės priemonės apima:

  • išprovokuojančių veiksnių nustatymas ir pašalinimas (pavyzdžiui, daugelio produktų, alkoholio, tabako dūmų ir kt. pašalinimas);
  • virškinimo trakto ligų (lėtinio gastrito, GERL) gydymas;
  • vidutinis fizinis aktyvumas (lengvas bėgiojimas ir vaikščiojimas) - padeda pagerinti autonominės nervų sistemos funkcionavimą);
  • maudytis kontrastiniame duše;
  • vaistų vartojimas:
  1. antialerginiai nosies purškalai;
  2. kortikosteroidų purškalai;
  3. lašai ir purškalai, kurie padeda sumažinti išskyras (yra ipratropio bromido);
  4. vazokonstriktorių lašai ir purškalai (trumpalaikis vartojimas);
  • nosies ertmės skalavimas druskos tirpalais ir specialiomis kompozicijomis;
  • akupunktūra;
  • sukietėjimas (pėdų ir rankų vonios, palaipsniui mažinant temperatūrą);
  • fizioterapijos procedūros (ultragarsas, magnetinis laukas, elektroforezė ir kt.).

Rusijoje tradiciškai vartojami nosies užgulimai su hidrokortizonu ir kitais hormoniniais vaistais.

Medžiagos suleidžiamos į nosies ertmės audinį, todėl susidaro hormoninio vaisto sandėlis, turintis priešuždegiminį ir edemos efektą.

Tai yra įprasta technika, tačiau ji gali sukelti komplikacijų..

Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato, atliekama minimaliai invazinė intervencija į nosies ertmės kraujagyslių rezginius..

Taip pat gali būti nurodyta anatominių anomalijų (pvz., Kreivumo) chirurginė korekcija.

Vaizdo įrašas: Šiuolaikinė terapija

Prevencija

Prevencinės priemonės apima:

  • sumažinti ir pašalinti kontaktus su provokuojančiais veiksniais (tam tikro maisto, alkoholio, rūkymo ir kt. pašalinimas);
  • nosies anomalijų korekcija (nukrypusi pertvara ir kt.);
  • virškinimo trakto ligų gydymas;
  • reguliarus sportas, kasdieniniai pasivaikščiojimai;
  • atsisakymas arba sumažinimas vazokonstrikcinių lašų vartojimui;
  • laiku kreiptis į specialistą dėl bet kokių ligos apraiškų.

Prognozė

Galimi šie ligos vystymosi variantai:

  • gydymas laukiant veiksmingos terapijos arba pašalinant priežastį, sukėlusią ligos paūmėjimą, yra labiausiai laukiamas rezultatas;
  • teka į lėtinę stadiją, periodiškas priepuolių pasikartojimas;
  • vazomotorinio rinosinusito komplikacijos.

Komplikacijos gali būti šios:

  • gleivinės patinimas gali sukelti ūminį rinosinusitą (paranalinių sinusų uždegimą);
  • kvėpavimo problemos ir dėl to miego sutrikimai, sumažėjęs efektyvumas ir koncentracija, galvos skausmai, nuovargis;
  • kvėpavimo sutrikimai miego metu - padidėja rizika susirgti miego apnėja su kvėpavimo sustojimu ir deguonies trūkumu;
  • ilgai vartojant vazokonstrikcinius lašus, gali atsirasti priklausomybė nuo narkotikų ir išsivystyti vaistų sukeltas rinitas, kurį sunku gydyti;
  • lėtinis hipertrofuotas rinosinusitas - negrįžtamas nosies audinio peraugimas.

Naudingi patarimai

Didelę pagalbą gydant ligą teikia nosies ertmės sanitarija. Procedūra padeda pašalinti veiksnius, provokuojančius rinosinusito paūmėjimą.

Parodomi prausimai mineraliniais ir druskos tirpalais. Pastarasis skystina gleives ir skatina jų greitą išsiskyrimą.

Vaistinės parduoda nemažą kiekį mineralinių tirpalų nosies ertmės sanitarijai. Šiems tikslams galite vartoti įprastą druskos tirpalą (0,9% natrio chlorido tirpalą)..

Kaip nuplauti:

  • procedūros dažnis yra kelis kartus per dieną, ypač po kontakto su provokuojančiais veiksniais;
  • skalbimas atliekamas lašinant, švirkštu ar specialiu prietaisu, kurį galima nusipirkti vaistinėje;
  • po procedūros galite naudoti nosies preparatus.

Leidžiama skalbti antiseptinio, antibiotiko, antivirusinio ar antialerginio agento tirpalu.

Gydant vazomotorinį rinosinusitą, vitaminus A, B, C ir E, turėtų būti įtraukti mikroelementai, polinesočiosios riebalų rūgštys.

Kaip progresuoja nuolatinis alerginis rinitas? Sužinokite čia.

Kaip vaikams atrodo veido egzema? Daugiau informacijos.

  • Grūdinimasis. Skatinti kraujagyslių tonizavimą ir stiprinimą. Jie prasideda vasarą palaipsniui mažinant vandens, skirto plauti ir maudytis, temperatūrą..
  • Fiziniai pratimai. Jie užkerta kelią hipertenzijos, nutukimo, VSD vystymuisi. Turi būti širdies apkrovos (bėgiojimas, važiavimas dviračiu, ėjimas ir kt.).
  • Pakankamas miegas ir poilsis. Suaugusiam žmogui reikia bent aštuonių valandų miego.
  • Kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore.
  • Venkite stresinių situacijų.
  • Atsisakymas vartoti tabaką ir alkoholį, kurie kenkia kraujagyslėms, širdžiai, kepenims ir visam kūnui.
  • Išlaikyti svorį. Dėl staigių masės svyravimų blogėja kraujagyslių būklė.

Vartojamame maiste turėtų būti minimalus cholesterolio kiekis. Dieta turėtų būti subalansuota, joje turėtų būti daug vitaminų, mikroelementų ir polinesočiųjų amino rūgščių.

Produktai, padedantys sustiprinti kraujagysles:

  • žuvis, jūros gėrybės;
  • kopūstai, baklažanai, burokėliai, pomidorai, morkos ir kitos daržovės;
  • serbentai, braškės, avietės;
  • citrusiniai vaisiai;
  • pupelės;
  • uogų vaisių gėrimai;
  • saldainiai, želatina.

Koks maistas turėtų būti:

  • maisto temperatūra turi būti vidutiniškai šilta, ne karšta ar šalta;
  • sergant vazomotoriniu rinosinusitu, turėtumėte atsisakyti aštrių ir aštrių patiekalų.

Kasmet rekomenduojama atlikti medicinines apžiūras. Jie reikalingi norint laiku nustatyti ir gydyti įvairias kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligas, virškinamąjį traktą, hormonines ligas, uždegiminius procesus ir kt..

Ūminis ir lėtinis rinosinusitas: simptomai ir gydymas

Rinosinusitas yra rimta liga, kai uždegiminis procesas vienu metu vystosi nosies ertmėje ir vienoje ar daugiau paranazinių sinusų. Uždegimas gali prasidėti bet kuriame sinusėlyje. Liga gali būti virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio, taip pat izoliuotas alerginis rinosinusitas.

Atskirkite ūmines, pasikartojančias ir lėtines ligos formas. Ūminis rinosinusitas trunka ne ilgiau kaip 12 savaičių, o jo simptomai visiškai išnyksta pasveikus. Pasikartojančiai ligos formai būdinga nuo 1 iki 4 ligos epizodų per metus, paūmėjimo periodai pakaitomis su remisijos laikotarpiais, trunkančiais mažiausiai 2 mėnesius..

Ligos požymių buvimas ilgiau nei 3 mėnesius suteikia pagrindo teigti, kad pacientui išsivystė lėtinis rinosinusitas.

Kas tai yra?

Rinosinusitas yra sudėtinga liga, išsivysčiusi dėl virusų ar bakterijų poveikio nosies ertmėms ir sinusams. Kai uždegiminis procesas plinta į nosies vidų, gleivinis audinys išsipučia, sustorėja ir sutampa su fistulėmis, per kurias turėtų išnykti patologinė paslaptis. Toliau sinusuose pradeda kauptis pūlingas turinys, dėl kurio išsivysto patologija.

Dažniausia šios ligos priežastis yra negydoma ūminė virusinė infekcija. Patologija gali išsivystyti gripo, ARVI, adenoviruso ir kitų infekcinių ligų fone. Kai atsiranda rinosinusitas, nustatomos uždegimo priežastys:

  • grybeliniai mikroorganizmai;
  • polipozė;
  • alerginės reakcijos;
  • stafilokokas ir streptokokas.

Jei nosis sužeista, gali atsirasti nosies pertvaros kreivumas ir kitų defektų atsiradimas, dėl kurio taip pat gali susiaurėti sinusai ir dėl to kauptis pūliai. Jei išsivysto rinosinusitas, reikia skirti ypatingą dėmesį suaugusiųjų ir vaikų simptomams ir gydymui. Atsižvelgiant į šios patologijos tipą, pasirenkamas tinkamas gydymas.

klasifikacija

Ši liga gali pasireikšti keliomis formomis, kurias lemia sukėlėjas, simptomai, vystymosi greitis. Remdamiesi šiais skirtumais, gydytojai nustatė 4 pagrindines klasifikacijas, o norint suprasti, kaip gydyti rinosinusitą namuose, turite teisingai ir visiškai nustatyti jo tipą. Skirstymas gali būti atliekamas:

  • Virusiniai - čia veikia rinovirusai, gripo ir paragripo virusai, adenovirusai, o virusinės etiologijos sinusitas visada vyksta ūmine forma
  • Bakteriniai - ligų sukėlėjai yra pneumoniniai ir piogeniniai streptokokai, hemofiliniai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, moraxella, Staphylococcus aureus, enterobakterijos.
  • Grybelinė - ligą išprovokuoja Aspergillus, Alternaria, culvularia, daugiausia superinfekcija (užkrėstos ląstelės užkrėtimas kita paderme ar mikroorganizmu).
  • Mišrus - uždegimas yra bakterinio pobūdžio, tada jis pasireiškia virusine komplikacija ar grybeliu, arba viskas prasideda nuo gripo, tada pridedama bakterinė liga.

Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją:

  • žandikaulis - klasikinis sinusitas;
  • priekinė - veikia priekinius sinusus;
  • ethmoidal - etmoidinių sinusų uždegimas;
  • sfenoidinis - uždegiminis procesas sfenoidiniuose sinusuose.

Pagal kurso sunkumą:

  • Lengva forma.
  • Vidutinis.
  • Sunkus.

Pagal apraiškos pobūdį:

  • Ūmus.
  • Poūmis.
  • Lėtinis.
  • Pasikartojantis.

Simptomai

Pagrindinis rinosinusito pasireiškimas suaugusiesiems, esant bet kokiai uždegimo lokalizacijai, yra nosies kvėpavimo pažeidimas, prie kurio gali būti pridėta gleivinės išskyros (paskutiniame etape - su pūliais), kurios nėra, jei nosis yra užgulta. Gydytojai nurodo bendruosius rinosinusito simptomus bet kokio amžiaus žmonėms:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių (nėra lėtinės ligos pobūdžio);
  • bėganti nosis;
  • silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • galvos skausmas (dienos pabaigoje);
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • nosies balsas;
  • sutrikus uoslei.

Ūminis rinosinusitas: simptomai

Ūminiam rinosinusitui būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos progresavimo pradžios, žmogus patiria dalį veido iš pažeidimo šono, paroksizminis galvos skausmas ir sumažėjęs veikimas. Jei šios formos simptomai nesumažėja per 7 dienas, tai rodo, kad pridėta bakterinė infekcija. Tokiu atveju būtina kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę ir atlikti antibiotikų terapiją..

Ūminio rinosinusito simptomai:

  • sunkus intoksikacijos sindromas;
  • silpnumas visame kūne;
  • sumažėjęs uoslė iki visiško jo nebuvimo;
  • hipertermija;
  • įvairaus intensyvumo galvos skausmas. Paroksizminis pobūdis;
  • nosies nosis;
  • gerklės gale teka gleivės.

Tipiški rinosinusito simptomai (priklausomai nuo paveiktų sinusų):

  • Ūminiam sinusitui būdingas stiprus pažeisto sinuso skausmas ir sunkumas. Skausmo sindromas linkęs sustiprėti galvos sukimosi ar pakreipimo metu;
  • su ūminiu frontalitu, priekiniame regione atsiranda skausmingi pojūčiai;
  • sergant etmoiditu, pirmasis simptomas yra nosies atsiradimas;
  • sergant sphenoiditu, žmogui labai skauda galvą.

Ūminio rinosinusito laipsniai:

  • lengvas. Šiuo atveju simptomai nėra ryškūs. Yra hipertermija iki 37,5-38 laipsnių. Jei šiuo metu atliekamas rentgeno tyrimas, tada iš nuotraukos bus matyti, kad sinusuose nėra patologinio eksudato (gleivinės ar pūlingos);
  • vidutinis. Temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Palpuojant paveiktus sinusus, pastebimas skausmo sindromo atsiradimas. Skausmas gali sklisti į ausis ar dantis. Taip pat pacientui pasireiškia galvos skausmas;
  • sunkus. Sunki hipertermija. Palpuojant paveiktus sinusus, atsiranda stiprus skausmas. Vizualiai pastebima edema skruosto srityje.

Lėtinis rinosinusitas: simptomai

Lėtinio rinosinusito simptomai pacientui pasireiškia palaipsniui. Kartais jie gali būti neišreikšti, o pats pacientas į juos nekreipia dėmesio. Bet kai liga progresuoja, atsiranda šie požymiai:

  • sumažėjęs uoslė;
  • nosies užgulimas. Šis simptomas suteikia pacientui daug nepatogumų, nes jis negali visiškai kvėpuoti;
  • balsas tampa nosinis;
  • pūlingas eksudatas gali periodiškai išsiskirti iš nosies;
  • nosies gleivės teka ryklės gale;
  • ašarojimas;
  • sunkumas įvairiose veido vietose. Šis simptomas atsiranda dėl eksudato kaupimosi sinusuose;
  • galvos skausmas. Skausmo malšintuvų vartojimas suteikia tik laikiną palengvėjimą, po kurio šis simptomas vėl grįžta..

Paūmėjimo laikotarpiu pastebimi šie simptomai:

  • padidėjęs nosies užgulimas;
  • hipertermija, bet ne aukštesnė kaip 37,5-38 laipsniai;
  • iš nosies ertmės išsiskiria klampios rudos, žalios ar baltos spalvos gleivės;
  • skausmas veido srityje;
  • stiprus galvos skausmas. Šis simptomas intensyviausiai pasireiškia pūlinio proceso progresavimo atveju..

Polipoidas

Užmirštas paranalinių sinusų uždegimas sukelia gleivinės dauginimąsi. Imunoglobulino G koncentracijos sumažėjimo fone išsivysto lėtinis polipozinis rinosinusitas. Liga vystosi pagal šią schemą:

  • atsiranda gleivinės patinimas;
  • sienos sustorėja, auga;
  • formuojasi ataugos - polipai;
  • sinusuose atsiranda pūlingo turinio sąstingis.

Liga yra pavojinga dėl jos komplikacijų - meningito, akių obuolių pažeidimo. Reikalingas chirurginis gydymas - polipų pašalinimas. Klinikiniam vaizdui būdingi simptomai:

  • nosies užgulimas;
  • jausmas svetimkūnio viduje;
  • skonio, kvapo praradimas ar sumažėjimas;
  • rijimo problemos - su pažengusia forma;
  • miego sutrikimas;
  • tachikardija;
  • ausies užgulimas;
  • lėtinis nuovargis;
  • galvos skausmas, sinusų sritis.

Alerginis

Išprovokuojantys šios rūšies ligos vystymosi veiksniai yra alergenų poveikis. Tai gali būti maistas, vaistai, augalai, dulkės, grybelinės sporos, gyvūnų plaukai. Alerginiam rinosinusitui reikia pašalinti dirgiklius, sukeliančius ligą, naudoti antihistamininius vaistus.

Liga išsiskiria klinikiniais simptomais:

  • akies obuolio paraudimas;
  • gausus skaidrus eksudatas iš nosies;
  • ašarojimas;
  • niežulys nosiaryklėje;
  • negalavimas;
  • galvos skausmas;
  • mieguistumas;
  • čiaudėjimas.

Pūlingas

Dažniausia ligos priežastis šiuo atveju yra peršalimas. Virusams patekus į nosies kanalus, išsivysto uždegimas, kurį lydi gleivinės patinimas. Dėl to sinusų gleivinis turinys išeina sunkiai, o sekretų kaupimosi vietose susidaro palanki aplinka patogenams daugintis..

Pūlių susidarymas sinusuose dažnai lydimas temperatūros pakilimo iki aukšto lygio. Pacientą vargina galvos skausmai, kurie stiprėja pasilenkus, atsiranda silpnumas ir bendras negalavimas. Nosies kvėpavimas yra sunkus dėl perkrovos, žmogus bando kvėpuoti per burną, o tai gali sukelti kosulį.

Sunkiais atvejais atsiranda nemalonus kvapas, patinsta skruostai ir vokai. Pažeidžiamuose sinusuose pastebimas sotumo jausmas. Aukštos temperatūros fone gali išsivystyti bendras kūno apsinuodijimas.

Vazomotoras

Pažeidus paranalinių sinusų ir nosies ertmės kraujagyslių tonusą, atsiranda gleivinės edema. Vasomotorinis rinosinusitas prasideda peršalimo fone, ARVI. Išprovokuoti ligos vystymąsi:

  • dažnas nosies lašų vartojimas;
  • stresinės situacijos;
  • hormoninio lygio pokyčiai;
  • rūkymas;
  • oro temperatūros kritimas;
  • hipotermija;
  • alkoholio vartojimas;
  • lėtinės skrandžio ligos;
  • nosies anatominės patologijos;
  • trauma.

Staigus kraujagyslių išsiplėtimas sukelia edemos atsiradimą, tuo tarpu klinikiniam ligos vaizdui būdingas nuolatinis nosies užgulimas, vandeningos gleivinės išskyros, kurios, progresuojant ligai, pereina į žalią eksudatą. Stebimi simptomai:

  • nosies balsas;
  • čiaudėjimas;
  • ašarojimas;
  • varginantis kvėpavimas;
  • sumažėjęs uoslė;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka;
  • miego sutrikimas;
  • temperatūros padidėjimas.

Kataralas

Tai yra viena iš kvėpavimo takų ligų, kai uždegama nosies gleivinė ir sinusai. Ūminė ligos stadija nėra pavojinga ir labai gerai reaguoja į gydymą. Patologijos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų rūšių rinosinusito požymius:

  • skausmo sindromas, lokalizuotas sinuso srityje;
  • gleivinės patinimas ir jo paraudimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas, kartais iki labai aukšto lygio;
  • konjunktyvitas;
  • ašarojimas;
  • gausios gleivinės išskyros.

Šios ligos komplikacijos yra ypač retos. Tačiau kai kuriems pacientams bakterinis rinosinusitas gali išsivystyti kataralo fone. Tokiu atveju gydymas papildomas antibiotikais..

Komplikacijos

Virusinis sinusitas paprastai nėra pavojingas, tačiau bakterinė infekcija gali būti rimta, ypač jei ji nėra tinkamai gydoma. Rinosinusito komplikacijos atsiranda kaip tiesioginė sinusų plonų sienelių, esančių greta orbitos ir kaukolės, ar hematogeninio plitimo erozija..

Galimos komplikacijos gali būti:

  • orbitinis celiulitas;
  • orbitos abscesas;
  • osteomielitas;
  • subduralinė ar epidurinė empiema;
  • meningitas;
  • smegenų encefalitas;
  • kortikos tromboflebitas;
  • kavernozės sinusų trombozė.

Ankstyvas šių komplikacijų nustatymas yra gyvybiškai svarbus.

Sunkios ligos požymiai yra šie:

  • karščiavimas;
  • patinimas aplink akis;
  • paraudusi ir uždegusi oda;
  • stiprus veido skausmas;
  • jautrumas šviesai;
  • diplopija ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Jei pastebite tokius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Kaip gydyti rinosinusitą?

Kai pasirodys pirmieji ligos požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ENT gydytoją. Tik jis nustatys teisingą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Gydytis savarankiškai yra griežtai draudžiama. Nėštumo metu rinosinusito gydymą ENT skiria ginekologo leidimu.

Pagrindiniai suaugusiųjų rinosinusito gydymo vaistais principai:

  1. Antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į sinusų turinio mikrobiologinio tyrimo rezultatus. Pacientams skiriami cefalosporinai, makrolidai, tetraciklinai. Veiksmingiausios priemonės nuo rinosinusito yra „amoksicilinas“, „azitromicinas“, „klaritromicinas“. Antibakterinių vaistų vartojimo trukmė yra 10-14 dienų. Esant ūminiam rinosinusitui, kurį lydi aukšta temperatūra, skiriami raumeniniai antibiotikai. Vaikų gydymui antibiotikai naudojami suspensijų arba tirpių tablečių pavidalu..
  2. Vietiniai antibakteriniai nosies purškalai - „Polydexa“, „Isofra“.
  3. Norėdami sumažinti uždegimo simptomus, kortikosteroidus ir antihistamininius vaistus.
  4. Vietiniai dekongestantai ir kraujagysles sutraukiantys vaistai - nosies lašai „Nazivin“, „Tizin“, „Rinonorm“. Dėl galimo priklausomybės vystymosi jie turėtų būti naudojami ne ilgiau kaip 5 dienas.
  5. Vietiniai kombinuoti purškalai - „Vibracil“, „Rinofluimucil“.
  6. Imunomoduliatoriai - „Immunal“, „Imunoriks“, „Ismigen“.
  7. Mukolitikai gleivėms skystinti ir nutekėjimui normalizuoti - „Sinupret“, „ACC“, vietoje „Aquamaris“.
  8. Priešuždegiminė ir detoksikacinė terapija - karščiavimą mažinantys ir nuskausminantys vaistai „Ibuprofenas“, „Paracetamolis“.

Liaudies gynimo priemonės

Namuose rinitas ir sinusitas suaugusiesiems gali būti gydomi liaudies gynimo priemonėmis. Bet tai neturėtų būti vienintelis vaistas, geriau juos papildyti gydytojo receptais. Vaikams nerekomenduojama naudoti liaudies gynimo priemonių.

Kaip ingredientus naminiams lašams gaminti, galite naudoti šiuos produktus: alijošių, burokėlius, medų, propolį, svogūnus, ciklamenus ir kt.:

  • Vienos šakniavaisių sultys praskiedžiamos vienoda proporcija su vandeniu. Lašinama nosis 4 rubliai per dieną, 3-4 lašai į kiekvieną nosies angą;
  • Burokėlių, morkų sultis su alyvuogių aliejumi sumaišykite santykiu 1: 1, įpilkite 2 - česnako sultis, leiskite jai užvirti. Naudokite 2 lašus, 2 rublius per dieną;
  • Sutarkuokite ciklameno šaknį, gautas sultis atskieskite virintu vandeniu 1: 4. 2 valandas reikalauti vėsioje vietoje. Naudokite 7 dienas po 2 lašus į kiekvieną nosies landą. Dienos norma yra viena lašinimas po pabudimo.

Norėdami paruošti tepalą, jums reikia alavijo sulčių, tokio pat kiekio svogūnėlių, į kuriuos turite pridėti Vishnevsky tepalą. Sudrėkinkite gautu turundos tirpalu, 10 minučių įkiškite į nosies kanalus. Taikyti ryte ir vakare dešimt dienų.

Žolelių vaistas ir paprasti produktai padės palengvinti lėtinio rinosinusito eigą ir net visiškai atsikratyti ligos. Prieš vartojant tradicinę mediciną, būtina pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų išvengta šalutinio poveikio, būklės pablogėjimo ir gretutinių patologijų vystymosi..

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, jie pereina prie chirurginio.

  1. Uždegusių sinusų punkcija leidžia išgauti pūlį ir skirti antibakterinių vaistų. Ploniausia viršutinio žandikaulio sinuso vietoje specialia adata padaryta punkcija. Išplovus sinusą antiseptikais, į jį suleidžiamas vaistas.
  2. Dūrimo alternatyva yra YAMIK kateterio naudojimas. Gumos kateteris į nosį įkišamas dviem pripūstais balionais, kurie uždaro nosies ertmę, tada turinys pašalinamas švirkštu..
  3. Neinvazinis ligos gydymo metodas yra narkotikų, vadinamojo „gegutės“, judėjimas. Ši procedūra leidžia vienu metu pašalinti turinį iš sinusų ir nuplauti antiseptiku. Kad vaistas nepatektų į gerklę, pacientas turi nuolat sakyti „gegutė“..

Prognozė

Rinosinusitas sėkmingai gydomas šiuolaikiniais vaistų ir chirurginės terapijos metodais, nesant komplikacijų, prognozė yra palanki.

Rinosinusitas

Bendra informacija

Rinosinusitas yra bendras terminas, apimantis kombinuotų nosies ertmės uždegiminių ligų (rinito) ir paranalinių sinusų (SNP) grupę. Manoma, kad nosies ertmės gleivinę kartu veikia nosies ertmės gleivinės uždegimas, nes glaudus nosies ertmės ir SNP topografinis ryšys (vienas kraujotakos / limfinis) tinklas prisideda prie greito patologinių procesų perėjimo..

Skirtingų rhinosinusito (MS) formų problemos aktualumą lemia tai, kad ši liga paplitusi tarp suaugusiųjų ir vaikų. Taigi, remiantis statistiniais duomenimis, Rusijoje rinosinusitą neša apie 10 milijonų žmonių per metus, o šios patologijos dalis ENT ligų struktūroje svyruoja nuo 15 iki 35%.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligų paplitimas atsiranda dėl padidėjusio ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų skaičiaus, padidėjusios aplinkos oro taršos, alergenų, padidėjusio floros atsparumo dėl netinkamos antibiotikų terapijos ir viršutinių kvėpavimo takų rezervinio pajėgumo (vietinio imuniteto) sumažėjimo..

Rinosinusitas šiuo metu apibrėžiamas kaip gretutinis nosies ir paranalinių sinusų gleivinės uždegimas, kuriam būdingi bent du požymiai (nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo / nosies kanalų obstrukcija ir serozinio / pūlingo eksudato išsiskyrimas iš ertmės priekinės / užpakalinės dalių. nosis). Rinosinusitas yra viena iš įvairių rinogeninių orbitinių / intrakranijinių komplikacijų susidarymo priežasčių. Taip pat ūminiam rinosinusitui būdingas polinkis į pasikartojančią užsitęsusią eigą ir uždegimo chroniškumas SNP bei dažnas infekcijos plitimas į apatinius kvėpavimo takus..

SNP sistemą vaizduoja suporuotas žandikaulis (žandikaulis), priekinis, sfenoidinis sinusas ir etmoidinis labirintas (pav. Žemiau).

Uždegiminiame procese gali dalyvauti bet kuris iš OH sinusų. Tačiau kalbant apie pažeidimų dažnumą suaugusiems ir vaikams po 7 metų, pirmiausia yra žandikaulis (sinusitas), tada - etmoidas (etmoiditas), tada priekinis (priekinis), o paskutinėje vietoje - pleišto formos (sphenoiditas). Nors vaikams iki 3 metų amžiaus etmoidiniai sinusai patologiniame procese dalyvauja 80-90% atvejų, o 3-7 metų amžiaus amžiuje yra žandikaulio ir etmoido sinusų bendras pažeidimas..

Be infekcinio rinosinusito, yra ir kitų tipų ūminės ir lėtinės IS, nors jų dalis rinosinusito struktūroje yra palyginti maža. Dažniausiai yra:

  • Polipoidinis rinosinusitas, kuris yra lėtinė nosies gleivinės ir PCD liga, kurios pagrindinis simptomas yra polipų buvimas ir pasikartojantis jų augimas. Lėtinis polipozinis rinosinusitas (TLK-10 kodas: J33.0 - nosies ertmės polipas; J33.1 - polipinė sinuso degeneracija; J33.8 - kiti sinuso polipai) kliniškai pasireiškiančia forma pasireiškia 1,3–2,1% atvejų..
  • Alerginį rinosinusitą (sezoninį, ištisus metus veikiančią alerginę IS) sukelia organizmo reakcija į tam tikro tipo alergeną.
  • Vasomotorinis rinosinusitas - klinikiniai simptomai vystosi veikiami nespecifinių egzogeninių / endogeninių veiksnių. Vazomotorinis rinosinusitas skirstomas į vaistus, hormoninius, refleksinius (šaltas, maistas), psichogeninius.

Patogenezė

Ūminis / lėtinis rinosinusitas suaugusiesiems ir vaikams vystosi beveik visada infekcijos, sekrecijos sąstingio, taip pat sutrikusios nosies sinusų aeracijos fone. Pradinis taškas dažniausiai (daugiau nei 80% atvejų) yra virusinė infekcija, o rinovirusai yra tipiškas sukėlėjas. Veikiant infekciniam agentui, nosies ir paranalinių sinusų gleivinėje vystosi patologiniai procesai - uždegiminė reakcija su gleivių hipersekrecija, pasireiškianti edema, mikrocirkuliacijos sutrikimais ir ryškiu sekretų sąstingiu..

Plėtojant infekcinį procesą, kartu su patogeno virulentiškumu, labai svarbi makroorganizmo būsena, lemianti jautrumą ir atsparumą infekcijai. Su proceso chroniškumu sutrinka ląstelių ir humoralinio imuniteto mechanizmas, susidaro sekretorinio imunoglobulino A, A, G klasės imunoglobulinų trūkumas. Periferiniame kraujyje sumažėja T-limfocitų koncentracija, interleukino lygis ir fagocitozės aktyvumas..

Uždegimo vystymąsi SNP palengvina intranazinių struktūrų ir etmoidinio labirinto struktūros anomalijos / sutrikimai, dėl kurių pažeidžiamas paranazinių sinusų natūralių angų praeinamumas ir jų valymo bei aeracijos mechanizmai. Dalinio deguonies slėgio sumažėjimo ir sekretų sąstingio sąlygomis sukuriamos sąlygos sukurti recirkuliaciją (užkrėstų gleivių išmetimas iš sinuso ir nugaros nosies ertmės) ir bakterinės infekcijos pritvirtinimas..

Gleivinėje koloninio epitelio židininė / difuzinė metaplazija palaipsniui išsivysto į sluoksniuotą epitelią, kuriame nėra blakstienų ir kuris negali aktyviai per gleivinę pašalinti savo paviršiaus bakterijų ir virusų, pažeisti / pašalinti epitelio sluoksnį, sustorėti pamatinę membraną, o tai lemia ryškų mukociliarinio transporto efektyvumo sumažėjimą. Žemiau pateiktame paveiksle schematiškai parodyta rinosinusito patogenezė.

klasifikacija

Klasifikacija grindžiama keliais veiksniais. Skiriama ligos eiga:

  • Ūminis rinosinusitas (infekcinio proceso trukmė neviršija 4 savaičių, visiškai išnykus simptomams).
  • Poūmis rinosinusitas (trukmė 4-12 savaičių, visiškai pasveikus po gydymo vaistais).
  • Pasikartojantis rinosinusitas (per metus pasitaiko 1–4 ūminio sinusito epizodai, kurių dažnis tarp paūmėjimų mažiausiai 8 savaites, per kurį ligos simptomų nėra)..
  • Lėtinis rinosinusitas (simptominis ilgiau nei 12 savaičių).

Ūminis rinosinusitas savo ruožtu skirstomas į:

  • Virusinė (simptomai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų).
  • Povirusinis (simptomai išlieka ilgiau nei 10 dienų, bet mažiau nei 12 savaičių). Tuo pačiu metu pastebimas „antrosios bangos“ atsiradimas po 5 dienų.
  • Bakterinis / grybelinis (simptomai trunka ilgiau nei 12 dienų).

Žemiau pateiktas paveikslas padės nustatyti virusinės IS perėjimą prie bakterinės..

Pasroviui: lengvas; vidutinio sunkumo; sunkus.

Pagal histologines charakteristikas: katarinis; pūlingas; polipas; pūlinga polipozė.

Priežastys

Etiologiniu požiūriu rinosinusitas yra susijęs su virusų, bakterijų mikrofloros, grybelių sukeltomis infekcijomis tiek monofloros, tiek mikrobų asociacijos pavidalu. Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra kvėpavimo takų virusai (adenovirusai, rinovirusai, koronavirusai, respiraciniai sincitiniai). 5–7% atvejų IS sukelia bakterijos, daugiausia streptokokai, Staphylococcus aureus ir epidermalis, pneumokokai. Rečiau ligos sukėlėjai yra Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Tačiau kiti veiksniai taip pat gali sukelti IS. Taigi alerginis rinosinusitas išsivysto veikiamas įvairių rūšių alergenų; vazomotoras - kaip reakcija į įvairius nespecifinius egzogeninius / endogeninius veiksnius (vaistus, hormoninio lygio pokyčius, aplinkos sąlygas, maistą, emocines reakcijas ir kt.).

Rinosinusito simptomai

Ūminis rinosinusitas

Klasikiniai klinikiniai ARS (TLK-10 kodas: J01) klinikiniai požymiai yra bespalvis gleivinės išskyros iš nosies (katarinis rinosinusitas) arba mukopululentinis pobūdis (ūminis pūlingas rinosinusitas), nosies kvėpavimo pasunkėjimas, o kai kuriais atvejais ir uoslės sutrikimas. Pūlinga paslaptis, kaip taisyklė, atsiranda su bakteriniu rinosinusitu. Rinosinusito simptomai suaugusiesiems skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo:

  • Lengvas laipsnis. Jam būdingas nosies užgulimas, gleivinės / gleivinės išskyros iš nosies, žemas karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas. Rentgenogramoje - paranalinių sinusų gleivinės storis yra mažesnis nei 6 mm.
  • Vidutinio sunkumo. Būdingas nosies užgulimas, pūlingos nosies išskyros, kūno temperatūra aukštesnė nei 37,5 ° C, galvos skausmas, bendras negalavimas, sutrikęs kvapas, švelnumas palpuojant sinuso projekcijoje, rečiau - skausmo švitinimas ausyse, dantyse, nosies nosies rentgenogramoje - storis gleivinė viršija 6 mm, tamsėja 1 ar 2 sinusuose.
  • Sunkus laipsnis. Stiprus nosies užgulimas, silpnumas, gausus pūlingas nosies išskyros, temperatūra viršija 38 ° C, galvos skausmas, anosmija, sunkumo ir spaudimo jausmas ONP projekcijoje, palpuojant sinuso projekcijoje, stiprus skausmas, nosies nosies rentgenogramoje, visiškai patamsėjęs daugiau nei 2 sinusuose.... Atliekant bendrą kraujo tyrimą - pagreitinta ESR, padidėjusi leukocitozė, formulės pasislinkimas į kairę, orbitos / intrakranijinių komplikacijų buvimas.

Lėtinis rinosinusitas

Klinikiniu požiūriu lėtinis rinosinusitas pasireiškia nuolatinėmis periodinėmis nosies išskyromis, neišreikštais nosies kvėpavimo sunkumais, dažnais galvos skausmais ir skausmais vieno ar kito SNP projekcijos srityje. Išskyros gali būti ir gleivinės, ir pūlingos, ir praeina, kai papūsite nosį. Būdingas postnasalinis sindromas (klampi sekrecija eina nosies ir ryklės galine sienele).

Uoslės sumažėjimas, hipertermija, bendras negalavimas ir kosulys bei ausies užgulimas yra rečiau pasitaikantys atvejai. Dažniausiai skausmą lokalizuoja veidas (nosies antakis / tiltelis), kuris gali spinduliuoti iki viršutinio žandikaulio dantų. Galima reaktyvi vokų edema, nedidelis veido minkštųjų audinių patinimas. Remisijos laikotarpiu galvos skausmas neskauda, ​​tačiau nosies kvėpavimas yra nuolat / periodiškai sunkus ir išlieka gleivinės / gleivinės išskyros iš nosies. Ryškaus paūmėjimo metu padidėja simptomų intensyvumas, dažnai pridedami bendro apsinuodijimo požymiai.

Analizės ir diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais ir simptomais, taip pat instrumentinio / laboratorinio tyrimo duomenimis.

Pagrindinis instrumentinės rinosinusito diagnostikos metodas yra priekinė rinoskopija ir endoskopija. Kai jis atliekamas difuzinės ir stazinės hiperemijos nosies ertmės gleivinės edemos fone, atskleidžiamas patologinis išsiskyrimas, lokalizavus uždegimo procese dalyvaujančio SNP išleidimo angų (anastomozės) srityje arba užpakalinėje ryklės sienelėje (su užpakaline rinoskopija). Kai procese dalyvauja priekiniai / viršutiniai žandikaulių sinusai, išskyras galima rasti viduryje, o su sfenoiditu - viršutiniame nosies kanale. Jei reikia, gali būti paskirti kiti instrumentiniai tyrimo metodai: ultragarsas, paranazinių sinusų rentgenografija, CT, MRT.

Norint nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamas bakteriologinis išskyros iš nosies ertmės ir paranalinės sinuso tyrimas..

Rinosinusito gydymas

Rinosinusito gydymas suaugusiems yra sudėtingas ir yra skirtas:

  • patogeno naikinimas (eliminacinė terapija);
  • gerinti drenažo funkciją / palaikyti mukociliarinį transportą;
  • uždegiminio proceso sumažinimas;
  • ONP aeracijos atkūrimas;
  • vietinės imuninės gynybos mechanizmų didinimas;
  • komplikacijų prevencija.

Pašalinimo terapija

Jis atliekamas siekiant pašalinti patogeną (virusus ir bakterijas) iš nosies ertmės. Apima drėkinimo procedūras (nosies ertmės skalavimas / apipylimas druskos tirpalais). Šiuo tikslu naudojami preparatai, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra jūros vanduo, esant izotoninei druskų koncentracijai. Izotoninio tirpalo tepimas ant gleivinės turi dekongestacinį poveikį, normalizuoja reologines gleivių savybes, pagerina nosies kvėpavimą, padeda pašalinti patologines išskyras ir sukuria sąlygas efektyviam vietinių vaistų poveikiui..

Tarp tokių vaistų yra Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (purškalas), Dolphin. Taip pat galite naudoti vaistinės standartinį izotoninį natrio chlorido tirpalą arba jį paruošti patys, ištirpindami 1 valgomąjį šaukštą jūros druskos stiklinėje šilto vandens. Tokie vaistai nėra aiškiai dozuojami, o jų vartojimo dažnis gali skirtis, jei reikia..

„Iškrovimo“ terapija

Viena iš suaugusiųjų patogenezinės / simptominės terapijos krypčių yra paranazinių sinusų anastomozių praeinamumo atkūrimas. Šiuo tikslu skiriami vaistai - dekongestantai (vazokonstriktoriai) ir mukolitiniai (sekretolitiniai) vaistai..

Dekongestantai veiksmingai suaktyvina adrenerginius receptorius, sukelia nosies gleivinės kraujagyslių spazmus ir atitinkamai sumažina hiperemiją ir edemą, praplečia nosies kanalus ir pagerina nosies kvėpavimą. Šie vaistai yra oksimetazolinas, Otrivinas, tetrizolinas, ksilometazolinas, oksimetazolinas, fenilefrinas ir kt. Griežtai laikantis rekomendacijų (vartojimo metodas, dozavimas, lašinimo režimas, gydymo trukmė), nepageidaujamas ir šalutinis poveikis yra gana retas. Bet jų nekontroliuojant yra didelė rizika susirgti nosies gleivinės atrofija - „rikošeto“ sindromu.

Todėl būtina apriboti dekongestantų vartojimo laikotarpį iki trumpo laikotarpio (5-6 dienos) ir vartoti tokius vaistus kuo mažesnėmis dozėmis..

Ne mažiau svarbus gydant rinosinusitą suaugusiesiems yra storos klampios sekrecijos retėjimas, leidžiantis normalizuoti blakstienų funkciją ir atkurti sutrikusį mukociliarinį transportą. Tai pasiekiama paskyrus mukolitikus (acetilcisteiną, karbocisteiną). Be to, Aacetylcisteinas turi papildomą antioksidacinį ir priešuždegiminį poveikį, kuris yra nepaprastai svarbus gydant rinosinusitą..

Antivirusinė ir antibiotikų terapija

Kadangi ūminis rinosinusitas paprastai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, gydymui (per pirmąsias 48 valandas) galima naudoti antivirusinius vaistus (oksolino tepalas, Remantadinas, Interferonas ir kt.).

Prisitvirtinus bakterinei florai, būtina skirti antibiotikus (amoksiciliną, azitromiciną, klaritromiciną), sunkiais atvejais - ampiciliną, ceftriaksoną, cefotaksimą). Antibiotikų terapijos veiksmingumo kriterijus yra pagrindinių rinosinusito simptomų dinamika ir bendra paciento būklė. Jei per tris dienas nėra ryškaus klinikinio poveikio, būtina pakeisti antibiotiką.

Priešuždegiminė terapija

Šiam tikslui naudojami vietiniai kortikosteroidai (Fluticasone, Mometasone, Budesonide). Šie vaistai veiksmingai slopina edemą, o tai padeda pašalinti pagrindinę sinusito ir rinosinusito patogenezės grandį - atkurti anastomozės funkciją. Jų taip pat galima skirti iš priešuždegiminių vaistų „Paracetamolis“ ir „Ibuprofenas“, kurie taip pat turi karščiavimą mažinantį poveikį..

Kaip gydyti lėtinį rinosinusitą?

Lėtinis rinosinusitas paūmėjimo metu gydomas taip pat, kaip ir ūminis rinosinusitas. Pagrindinis nuolatinės KRS eigos bruožas yra ilgesnio gydymo antibiotikais paskyrimas, atsižvelgiant į patogeno, izoliuoto nuo patologiniame procese dalyvaujančio SNP punkto, jautrumą.

Visuotinai pripažįstama, kad mažiau nei 12 savaičių trukmės antibiotikų terapijos kursas yra nepakankamai veiksmingas. Paprastai skiriamos amoksicilino, ceftibuteno, cefuroksimo, azitromicino, klaritromicino, levofloksacino, hemifloksacino, moksifloksacino tabletės. Polipozinio rinosinusito gydymas apima polipų pašalinimą ir tolesnį polipozės KRS gydymą pagal bendrą schemą.